护理持续质量改进cqi.doc

护理持续质量改进（CQI）计划表
科室名称：7-2 时间：2014年1月
项目名称：预防高危药物外渗
项目负责人：
小组人员名单：
存在问题：高危药物外渗 
原因分析：
患者因素：（1）老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若
（2）无法沟通的患者：昏迷或沟通障碍的
（3）重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，患者由于微循环受损， 血管通透性增加，容易发生外渗。 
（4）长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。
2、 药物因素: 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴***、间羟***、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果
3、  疾病因素： ①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。
②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。
③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。
④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都容易发生输液外渗。
4、 技术因素: ①没有经验
②没有定时巡视静脉通道
③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。
④使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。
⑤在远端小静脉用力推注药物。
⑥使用输液泵,在一个部位长时间输液。
⑦同一部位多次穿刺。 
预期目标：（1）掌握预防高危药物外渗知识达到100%  
（2）防止高危药物外渗95%
（3）医疗护理操预防高危药物外渗95%
实施方案
具体改进
项目内容
1、人
方法（具体工作流程、要求）

提高穿刺一次成功率:加强基本功
的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
 2 、选择合适静脉:正确地选择静脉，
有计划地使用静脉，一般由远端到近端，意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5d，避免反复穿刺，保护了血管。
3 、掌握药物的性能、特点及使用的
注意事项:注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴***、间羟***时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时，可以先用生理盐水穿刺，必须确保针头在血管内才能滴入药物。 
4 、加强责任心、多巡视: 特别是危重
患者，巡视时要检查输液部位;输液过