高血压急症根据中国急诊高血压诊疗专家共识2017版课件.ppt

高血压急症诊治策略XXXXXXXXXXXXXX民院心内科XXX2019年12月05日高血压急症诊治策略1高血压急症的定义2高血压急症的表现3高血压急症的病情评估4高血压急症的治疗原则5高血压急症相关疾病的治疗高血压急症诊治策略高血压急症的定义一般180/120mmHg以上原发或继发性高血压患者,在高血压病程中因某些诱因使血压急剧升高造成心、脑、肾等重要脏器损害高血压急症诊治策略高血压急症的定义大多数高血压急症患者血压突然、显著升高,甚至收缩压常超过240mmHg或舒张压超过140mmHg;但高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。高血压急症也可见于并不太显著的血压升高,如并发于妊娠,某些急性肾小球肾炎,如不及时控制血压,可能危及生命。当合并心肌梗死、急性脑血管病、急性肺水肿、主动脉夹层时,即使血压中度升高,也视为高血压急症。对于血压>220/140mmHg者,无临床症状也应该按照高血压急症对待。血压急剧升高重要脏器损害心肌梗死急性脑血管病急性肺水肿主动脉夹层……血压显著升高,但不伴心、脑、肾等重要靶器官功能损害——高血压亚急症,均属于高血压危象高血压急症诊治策略常见的高血压急症高血压脑病急性心力衰竭急性脑卒中急性主动脉夹层急性冠脉综合征子痫前期和子痫高血压急症诊治策略高血压急症的常见表现加剧性的恶性高血压( accelerated-malignant hypertension) 舒张压常>140mmHg,伴眼底乳头水肿、出血、渗出,患者可出现头痛、呕吐、 嗜睡、迷糊、失明、少尿甚至抽搐昏迷等。血压明显升高并有脑、心、肾等严重病变及其他紧急情况如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性动脉夹层、急性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。会伴有相应疾病的表现,如喷射样呕吐、肢体活动障碍、胸痛、呼吸困难、无尿、心律失常、发热、抽搐等。高血压急症诊治策略高血压急症的常见表现高血压急症靶器官损害临床表现急性脑卒中脑梗死:失语,面舌瘫,偏身感觉障碍,肢体偏瘫,意识障碍,癫痛样发作脑出血:头痛,喷射性呕吐,可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语,动态起病,常进行性加重蛛网膜下腔出血:剧烈头痛、恶心、呕吐,颈背部疼痛,意识障碍,抽擂,偏瘫,失语,脑膜刺激症(包括颈强直、Kemig征和Brudzinski征阳性)急性心衰呼吸困难、发纣、咳粉红色泡沫样痰等,查休可见肺部嗳音、心脏扩大、心率增快、奔马律等急性冠脉综合征急性胸痛、胸闷;放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸,心电图(ECG)有缺血表现;心肌梗死患者可出现心肌损伤标记物阳性主动脉夹层撕裂样胸痛,波及血管范围不同可有相应的临床表现,如伴有周围脉搏的消失,可出现少尿、无尿高血压脑病急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐,意识障碍(意识模糊、嗜睡、甚至昏迷),常见进展性视网膜病变子痫前期和子痫孕妇在妊娠20周到分挽后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿,可伴有头痛、头晕、视物模糊、上腹不适、恶心等症状,子病患者发生抽擂甚至昏迷高血压急症诊治策略高血压急症的病情评估症状体征辅检病史病情评估高血压急症诊治策略高血压急症的病情评估病情评估症状体征辅检病史高血压用药情况、血压控制情况引起血压急剧升高的诱因:①停用降压治疗;②急性感染;③急性尿漪留;④急慢性疼痛;⑤服用拟交感毒性药品(***、***二乙酰***、安非他命);⑥惊恐发作;⑦服用限制降压治疗效果的药物(非笛体类消炎药、胃黏膜保护剂)高血压急症诊治策略高血压急症的病情评估通过特异性的症状评估判定有无潜在的重要靶器官损伤病情评估症状体征辅检病史