小肠梗阻ct诊断.ppt

小肠梗阻的诊断丁香园战友你好吗?定义及分类定义:肠道内容物不能正常运行或通过发生障碍时称为肠梗阻()。病因分类:机械性、血运性、动力性、原因不明的假性肠梗阻。机械性:因机械性因素引起肠腔狭窄(分三类):肠壁病变、肠壁外病变、肠腔内梗阻肠壁病变、先天性:肠转位不良、梅克尔憩室、肠管重复畸形、囊肿。、炎症性:结核、憩室炎症、放线菌感染、克罗恩病、嗜酸性肉芽肿、肠壁新生物(肿瘤)、创伤性(血肿、缺血性狭窄)肠壁外病变:粘连、疝、先天性环形胰腺、肠系膜肿瘤、腹腔内脓肿。肠腔内梗阻:胆结石、粪石、异物、寄生虫、腔内憩室分类动力性肠梗阻():分痉挛性及麻痹性。痉挛性见于急性肠炎、肠道功能紊乱、慢性铝中毒,由于肠壁肌肉过度收缩引起。(较少见)麻痹性:腹腔手术后、体液及代谢异常、弥慢性腹膜炎。血运性肠梗阻:由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍继发肠道蠕动障碍。患者多为老年人。慢性患者腹泻与便秘交替进行,有大便形状的改变,症状类似直肠癌。其他分类法:单纯性与绞窄性:是否有血运障碍(肠腔及腹腔积血、肠系膜血管扭转截断、肠壁坏死征象)完全性及不完全性:急性与慢性:按病情缓急分类按梗阻部位分类:高位肠道梗阻(通常指十二指肠和空肠梗阻)及低位肠梗阻指回肠梗阻。病理生理症状:腹痛、排气排便停止、呕吐局部肠管改变肠管积气积液:梗阻以上肠管内积气多为吞咽所致,含量最多为氮气,因氧气及二氧化碳均为肠壁可吸收气体。肠道蠕动异常:正常时肠管受自主神经系统控制,肠管本身活动由本身的肌电活动及多肽类激素控制。梗阻早、中期各种刺激肠道蠕动增强。高位梗阻时频率较快分钟一次;低位时分钟一次。梗阻后期肠道蠕动减弱、或无蠕动。肠壁充血水肿、通透性增加(积液)、肠腔膨胀、肠壁坏死,正常小肠内压力约·,梗阻时可达以上。肠内压增加,肠静脉回流受阻,肠壁通透性增加,引发肠腔积液、肠壁水肿、有时继发肠系膜动脉血栓、肠壁坏死。全身改变:体液及电解质丧失、感染、脓毒症、休克、呼吸及心脏功能障碍。临床表现在肠梗阻诊断中的优势(比较平片)检查快捷、禁忌症少、准确率高、可对腹腔内血管、肠管及其他邻近脏器做较全面的评价(肠壁缺血、绞窄、较小穿孔、少量甚至微量气腹):精确梗阻点、判断梗阻性质、并能行矢状位、冠状位、多平面重建。尽量在胃肠减压之前检查最好口服泛影葡***(梗阻位置较高者约,梗阻位置低者口服约),后扫描。急诊患者很难做到。征象肠道梗阻(***)标准:小肠内径超过,结肠超过视为肠管扩大,大多数可见气液平面,有时扩张肠管内仅见积液。肠梗阻的征象:·肠管扩张、凹陷并存;肠管内气液平面,形及形肠袢(提示闭袢);肠管内积血;或小肠内其他异常密度影;·小肠壁增厚超过视为异常;为可疑异常。肠壁密度及强化异常,肠壁分层(晕征:粘膜下水肿、靶征:弥漫性肠壁水肿);肠壁积气、肠气囊。·肠管异位、肠管位置固定成角、肠管向心性集中;漩涡征(肠扭转时扭转中心点周边走行的血管及肠管呈旋涡状)鸟嘴征梗阻点与明显扩张肠管间移行部成鸟嘴样。·肠系膜模糊不清、积气、积液甚至积血;系膜血管闭塞或梗塞;膜血管扭曲截断、系膜血管及系膜内积气、系膜血管向梗阻点集中、系膜血管周围肿大淋巴结。血管截断征