心内科病例讨论课件资料.docx

患者姓 名性别女年龄72 岁住院号249973病历属性:普通病例          ✔疑难病历          死亡病历入院诊断    冠状动脉粥样硬化性心脏病    慢性心功能不全讨论日期:2014-04-15        15:00主持人:主管护师 (护士长)                          记录人:参加人员:护士长:主管护师:护士:要解决的问题1. 如何解决气体交换受损?2. 如何解决活动无耐力?3. 如何预防体液过多?4. 如何解决焦虑?5. 如何预防潜在并发症-猝死?四月份心血管科病例讨论1责任护士杨静病历汇报:病例简介:患者 女 72 岁 852 农场退休工人,于 2014-03-12 日2:30 收入院。患者自诉胸闷、气短、喘息,活动后加重,夜间平卧受限,尿少。遵医嘱给予一级护理,吸氧、心电监护。既往有冠心病、慢性心功能不全、2 型糖尿病病史。查体: P66 次/分 R24 次/分 BP110/70mmHg体征:口唇发绀、急性病容、半卧位、双下肢浮肿(++)辅助检查:红细胞  总胆红素   α-羟丁酸脱氢酶 244u/L心电图: 电轴左偏 ST-T 改变 Q-T 间期延长胸 CT:双肺慢性炎症 心脏增大心脏彩超:主动脉狭窄致左室壁增厚 升主动脉瘤样扩张 主动脉硬化特殊用药:5%葡糖糖 250ml ***异山梨酯 25mg 胰岛素 4 %***化钠 100ml 头孢呋辛钠  一日两次静点 5%葡萄糖 100ml 多索茶碱  一日一次静点5%葡萄糖 100ml 心先安 180mg 10%***化钾 10ml 10%硫酸镁 10ml 胰岛素4 单位一日一次静点5%葡萄糖 100ml 红花 20ml %***化钠 20ml 喘定  %***化钠 20ml 呋塞米 20mg 静注护理问题 1 、气体交换受损 :与心功能不全导致肺淤血有关2责任护士:1)保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风 1 次,每次 15-30min,温度控制在 20-22℃,湿度为 50%-70%.2)给予舒适的体位,如:抬高床头、半坐位、高枕卧位。3)遵医嘱给予持续低流量吸氧,1-2L/min,并保持输氧装置通畅,同时向病人说明其意义和目的。4)指导病人有效的呼吸技巧 ,如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。5)病情允许时鼓励病人下床活动,以增加肺活量。6)发生呼吸困难时,陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。7)密切观察病情变化。8)必要时遵医嘱用药,并密切观察药物护理问题 2、活动无耐力:与心肺功能不全或缺氧有关责任护士:1)评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素。2)遵医嘱给予持续低流量吸氧 1-2L/min,并保持输氧装置通畅,提高动脉血氧分压。3)耐心向病人解释,消除紧张、不安、顾虑心理,使之配合治疗,得到充分休息时间。4)保证病人充足的休息和睡眠,减少不必要的体力活动。5)加强巡视,观察病人活动耐力是否增加,并随时为病人解决日常生活需要。6)与病人共同商量制定活动计划,合理安排活动与休息时间,先让病3人在床上活动四肢,然后在床边活动,循序渐进,以病人耐受为宜。7)外出时家人陪同,保证其安全。护理问题