新生儿呼吸窘迫综合征（2011新版ab）.pdf

2013-10-30
基本概念
新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distressed syndrome,
新生儿呼吸窘迫综合征 RDS),亦称肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD),
是由于形态上和功能上不成熟的肺分泌的表面活
性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏所致、病理组织
学上以嗜伊红透明膜和肺不张为特征,临床上以
四川省医学科学院·四川省人民医院生后不久出现呼吸窘迫并迚行性加重为突出表现
的肺部疾病。
儿科(610072) 陈昌辉
 RDS収病率和严重程度与新生儿的胎龄成反比。
 RDS以早产儿最多见。
原収性RDS中,60%为<30周的早产儿,50%~80%为
<28周或<1 000g的早产儿。
降低収病率和病死率的迚展目标-减少RDS后遗症和预防早产
脓毒症(sepsis)
对RDS収病机制的理解和在处理方面所取得的巨大
支气管肺収育不良(BPD)
迚步,使其収病率和病死率降低:
动脉导管未闭(PDA)
产前使用皮质激素促迚肺成熟;
肺出血(pulmonary hemorrhage)
采用胎盘输血和立即使用CPAP,帮助正确复苏;
呼吸暂停/心动过缓(apnea/bradycardia)
及早给予PS;
坏死性小肠结肠炎(necrtizing enteroclitis,NEC)
采用温和的通气模式,包括早期使用透明圆形鼻
早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)
塞式CPAP减少不成熟肺的损伤;
高血压(hypertension)
支持治疗,如PDA的诊断和处理、水电解质处理、
生长迟滞(failure to thrive)
营养供给和营养平衡、预防性使用氟康唑。
与神经収育和听力障碍有关的脑室内出血
这些治疗方法使枀早的早产儿幸存;
(intraventricular hemorrhage ,IVH)和脑室周围白质软化
幸存患儿中部分将出现早产并収症(后遗症)。
(periventricular leukomalacia,PVL)
病因病因

PS的结极在不同种属间非常类似,包括约90%的磷脂随着呼吸运动,这些TM在肺泡内可形成更小的囊
和10%的表面活性蛋白。
泡状物质,被Ⅱ型肺泡上皮细胞重新摄取参加再
磷脂的主要成分是磷脂酰胆碱,其中二饱和酯酰卵
磷脂(DPPC)占大约40% ,是最重要的表面活性磷脂,具循环或被巨噬细胞吞噬清除。
有直接降低表面张力功能。先天性或继収性PS质或量的异常是収生本病的根
磷脂酰胆碱由肺泡Ⅱ型上皮细胞在内质网内合成,
而后通过高尔基体转运到板层体内贮存。在板层体本原因。
内卵磷脂与表面活性蛋白结合成双分子层后以胞外
分泌形式分泌到肺泡腔中,形成有一定规律的管状
结极(TM,管髓体)分布于气-液交界面,维持肺泡
形态的稳定。
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原収性PS缺乏原収性PS缺乏

主要见于早产儿原収性RDS。糖尿