胸部体表标志及分区 胸廓胸壁乳房检查.ppt

第四章胸部检查第一节胸部体表标志及分区第二节胸廓、胸壁、乳房检查1、掌握胸部的骨骼标志、自然陷窝以及乳房的检查。2、熟悉胸部体表的垂直标志、胸壁的静脉曲张以及常见的异常胸廓。3、了解胸部的构成以及异常胸廓的临床意义。教学目标概述一、胸部的构成:颈部以下,腹部以上的区域。胸廓由12个胸椎、12对肋骨、锁骨及胸骨构成、二、胸部检查的内容:胸壁、胸廓、乳房、纵隔、气管、肺、胸膜、心脏、血管和淋巴结三、检查方法:视、触、叩、听四、检查要求:★温度合适★光线充足★暴露全胸★坐位/卧位★检查时尽量减少患者的不适和不必要的体位变动★医生要态度亲切、语言和蔼、动作轻柔,关爱患者。五、检查顺序:前胸-两侧胸部-背部第一节胸部体表标志及分区一、骨骼标志1、胸骨——位于前胸壁的正中,有胸骨柄、胸骨体及剑突组成2、胸骨角——胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而成,又叫路易角。与第二肋软骨相连,即平对第二肋,是计数肋骨的重要标志(计数前胸壁上的肋骨和肋间隙)、相当于心房上缘,气管分叉处、第四胸椎下缘、上纵隔和下纵隔交界部3、脊柱棘突——背部后正中线的标志第七颈椎棘突——低头时最明显,背部颈胸交界的标志(是计数胸椎的标志)一、骨骼标志4、肩胛下角——即肩胛骨最下端,在被检者直立位,两上肢自然下垂时,平对第7肋骨或第7肋间隙或第8胸椎水平。也是计数肋骨的重要标志。肩胛骨——位于背部两侧的上方,第二到第7或8肋骨之间5、肋骨与肋软骨在背部各肋骨与相应胸椎相连在前胸第1~7肋骨借软骨与胸骨相连第8~10肋骨借软骨与上位肋软骨相连形成肋弓,肋弓在胸骨下端汇合成胸骨下角/腹上角(正常70˚~110˚,瘦长者为锐角,矮胖者为钝角,深吸气时可稍增宽)第11、12肋骨不与胸骨相连,称为浮肋二、胸部分区1、胸骨上窝/胸骨上切迹(,胸骨柄上方的凹陷处,气管位于其后)2、锁骨上窝(相当于两肺肺尖的上部)3、锁骨下窝(锁骨下方至第3肋骨下缘,相当于两肺肺尖的下部)4、腋窝二、胸部分区5、肩胛区(上界-肩胛冈,下界-两肩胛下角连线,内界-肩胛骨内缘,外界-腋后线)6、肩胛间区(两肩胛骨内缘之间的区域,被后正中线分为左右两区)7、肩胛上区(肩胛冈以上的区域,相当于肺尖的下部)8、肩胛下区(两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域,被后正中线分为左右两区)三、胸部体表标志线1、前正中线:通过胸骨正中的垂直线2、锁骨中线:通过锁骨胸骨端和锁骨肩峰端连线的中点所引的垂直线3、腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线4、腋后线:通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线5、腋中线:腋前线与腋后线的中线,通过腋窝顶点6、肩胛线:两上肢自然下垂,通过肩胛下角的垂直线7、后正中线:通过脊柱棘突的垂直线/沿脊柱正中下行的垂直线