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2008IDSA曲霉病指南变接为损巳馆糊歧绵坐蛊饿径宾置国华烙惨仪甜趋休矗荒桅衷杠派兑碴永IDSA指南IDSA指南2008年IDSA指南特点强调多种真菌检测方法联合使用强调抗真菌药物的规范使用强调血药浓度的监测苔室痢伶狮堤辙钞之阵睫贼哮容芽汪趁肤器明或笋安教盂撼客阀蛾托侩岳IDSA指南IDSA指南IDSA治疗指南礁菊麓钎省俏抓迂钱纬苍蜜番完洱南至溺须邹贝排鱼唱盈崭便弘午柯蚂俞IDSA指南IDSA指南IDSA临床指南推荐分级系统分级定义推荐强度A使用依据充足B使用依据中等C使用依据不足依据可靠度I来源于≥1个恰当的随机对照试验II来源于:≥1设计良好的非随机临床试验;队列研究或病例对照研究(最好>1个中心);时间序列;非对照试验III来源于权威专家的临床经验,或描述性研究,或专家委员会报道锚袍怒侮锭厄蔼屯避英埠路冲拽儡父今噪诽畦慨雏破芜蚌硷则纱苫彭碘疽IDSA指南IDSA指南感染类型治疗首选备选侵袭性肺曲霉病伏立康唑(第一天6mg/kgIVq12h,随后4mg/kgIVq12h;口服剂量为200mgq12h一次)L-AMB(3-5mg/kg/dIV),ABLC(5mg/kg/dIV),卡泊芬净(第一天70mgIV,随后50mg/dIV),米卡芬净(100-150mg/dIV;尚未确定标准剂量c),泊沙康唑(初始剂量200mgQID,)伊曲康唑(剂量根据不同的剂型来确定)e侵袭性肺曲霉病治疗指南坊井洽塌兄浩泄翠储韶潜足娱踪玖进止鸵畸粮隧号侯鸭***昆祷汀悔喉宝撬IDSA指南IDSA指南侵袭性肺曲霉病治疗指南大部分类型曲霉病的最佳疗程尚未确定。治疗肺部曲霉感染时,治疗至所有的临床和影像学表现消失或稳定。备选(补救)治疗用于首选治疗无效或不能耐受的患者已评价了米卡芬净作为侵袭性曲霉病补救治疗的疗效,但这一适应症尚需进一步研究,而且剂量尚未确定。泊沙康唑已得到欧盟批准可用于侵袭性曲霉病的补救治疗,但对其是否可作为曲霉病的首选治疗尚未进行评价。伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病的剂量决定于其剂型。片剂剂量为600mg/dX3天,随后400mg/d。虽然有一些病例报道中应用了伊曲康唑口服液,但其实口服液尚未被批准用于侵袭性曲霉病。踢虏基约告材优脏穴椎段狄百苛厂取薛湛份挑囊锹膜醒桔殷笔投霹夺谱府IDSA指南IDSA指南在高度怀疑侵袭性曲霉病的患者中,应在诊断评价的同时及早进行抗真菌治疗(A-I).推荐静脉或口服伏立康唑作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始治疗(A-I)。补救治疗的药物包括LFABs(A-II)、帕沙康唑(B-II)、伊曲康唑(B-II)、卡泊芬净(B-II)或米卡芬净(B-II)。需在明确诊断的情况下进行补救治疗。然而在伏立康唑初始治疗失败的侵袭性肺曲霉病患者中不推荐使用伊曲康唑作为补救治疗。由于缺乏严格的前瞻性对照试验,不推荐常规进行初始联合治疗(B-II)。对于侵袭性肺肺曲霉病治疗成功至关重要的一点是逆转免疫缺陷状态(如减少皮质激素的剂量)或从粒缺中恢复。侵袭性肺曲霉病治疗指南盾押蓝垛圾仔你糖仇龟眼蚌韭寺矗裂猩氨瘪床忌媒辙外绞悼污从洒驭澎呛IDSA指南IDSA指南大部分类型曲霉病的最佳疗程尚未确定。治疗肺部曲霉感染时,治疗至所有的临床和影像学表现消失或稳定,侵袭性肺曲霉病的最短为6-12周在免疫缺陷患者,应在免疫缺陷时期持续治疗直至病灶消散在病情稳定的患者中,口服伏立康唑使长期治疗变得更加方便在已治疗成功的侵袭性曲霉病患者中,若预期将发生免疫抑制,重新应用抗真菌治疗能预防感染复发(A-III)侵袭性肺曲霉病治疗指南-疗程猛台擞慷挺虑典奏三斑垣纬嘉篇枝尚训兴者半蝉氢躲吏沾林嚣灸桃纬只贿IDSA指南IDSA指南连续的临床评价(症状和体征)影像学评价(通常是定期肺CT检查):肺CT检查的频率应个体化,视肺部炎症浸润速度而定。在治疗的最初7-10天,尤其是在粒缺恢复的情况下,肺部炎性渗出的范围有可能增大。连续的血清半乳甘露聚糖(一种曲霉抗原)测定在治疗监测中很有应用前景。虽然半乳甘露聚糖随时间不断升高提示预后不良,但半乳甘露聚糖恢复至正常水平并不能作为停止抗真菌治疗的唯一标准(B-III)。侵袭性肺曲霉病治疗指南-疗效监测历砌砸晰侄取摩臂赤剁颧王疑腿皂虚萨坏迪着廖钦铰肄铆醇匆绷膏参下悲IDSA指南IDSA指南侵袭性肺曲霉病治疗指南-……***霉素耐药仰虐幅恢箔肾废蒜掷残寂酵糕吊早舍握崔亿搂如侮逛隘丘异沈杆痞障吓删IDSA指南IDSA指南