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硕士学位论文


论文题目呼出气一氧化氮测定在儿童慢性
咳嗽诊治中的价值
研究生姓名朱海艳
指导教师姓名郝创利
专业名称儿科学
研究方向呼吸
论文提交日期 2013 年 4 月
呼出气一氧化氮测定在儿童慢性咳嗽诊治中的价值中文摘要

呼出气一氧化氮测定在儿童慢性咳嗽诊治中的价值
中文摘要

研究背景:儿童慢性咳嗽是儿科临床中最常见的症状之一。其影响了儿童的生活
质量及学习,并引起家长的误工和家庭的经济负担。我国儿童慢性咳嗽的常见病因主
要包括咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)、上气道咳嗽综合征(upper airway
cough syndrome,UACS)、感染后咳嗽(Post infectious cough, PIC)和胃食管反流性
咳嗽(gastroesophageal reflux cough, GERC)等。CVA及部分UACS以嗜酸粒细胞性气道
炎症为特征。诱导痰细胞分类计数检查是目前检测气道炎症的主要手段,但诱导痰检
测存在一些缺点,如需要熟练的操作技术且操作相对费时,可能会引起患儿呼吸道不
适甚至诱发气道痉挛。呼出气一氧化氮检测(fractional exhaled nitric oxide,FENO)是
一项新的气道炎症检测技术,具有无创、安全、简单、快捷、病人容易配合的优点,
与气道的嗜酸粒细胞性气道炎症有较好的相关性。目前国内尚缺乏FENO用于儿童慢
性咳嗽诊治的研究。
目的:探讨FENO在儿童慢性咳嗽不同病因的变化,及对以嗜酸性炎症为主的慢
性咳嗽病因的诊断预测值。分析FENO在不同病因慢性咳嗽中治疗前后的变化,以及
其与痰嗜酸粒细胞(痰EOS)、外周血嗜酸粒细胞(外周血EOS)、气道反应性及慢
性咳嗽症状等的相关关系。
方法:取苏州大学附属儿童医院门诊咳嗽≥4周,肺部无明显体征、胸片无异常
的咳嗽患儿纳为初步研究对象,在询问病史、体格检查的基础上,停用抗炎药物二周,
后同时进行FENO检测、诱导痰细胞分类计数、肺功能+激发试验、皮肤过敏原检测
(SPT)、24小时食道ph测定等,并评价咳嗽症状积分、视觉模拟积分(VAS)。得
到初步诊断,并给以相应的治疗。二周随访后进行疗效评估,四周后再次行FENO检
测、诱导痰细胞分类计数、肺功能+激发试验,再结合临床疗效明确诊断后作为最终
研究对象。选取25例无特异性疾病史和家族过敏史,且近四周内无急性呼吸道感染史
的健康儿童作为对照(对照组)。
I
呼出气一氧化氮测定在儿童慢性咳嗽诊治中的价值中文摘要
结果: 共收录慢性咳嗽病人77例,经明确诊断的入组分析统计的慢性咳嗽患儿
共66例,其中UACS 26例,CVA 13例, PIC 6例, GERC 2例,抽动症2例,CVA+UACS
17例。将66例慢性咳嗽患儿按病因诊断分组,即CVA组、CVA+UACS组、UACS组、
其他病因组(包括PIC、GERC、抽动症)及正常对照组。各组FENO水平分别是:CVA
组(38±14)ppb、CVA+UACS组(37±13)ppb、UACS( 18±7)ppb、其他病因
组(19±4)ppb、正常对照组(13±5)ppb。CVA组与CVA+UACS组,FENO水平显
著高于UACS组、其他病因组及正常对照组,统计学有显著性差异(P<),但 CVA
组和CVA+UACS组统计学没有差异;UACS组高于正常对照组(P<);而其他病
因与UACS、与正常对照组组间的差别均无统计学意义。应用FENO从慢性咳嗽患儿
,FENO最佳界值为25ppb,以FENO≥25ppb为
%,%,%,阴性预测值
%。
4组慢性咳嗽患儿在病因治疗4周后FENO水平分别是:CVA(20±9)ppb、
CVA+UACS(19±6)ppb、UACS(17±5) ppb、其他病因(16±4)ppb,与治疗
前的FENO水平比较:CVA、CVA+UACS均有显著下降(P=、),UACS 、
其他病因组FENO水平与治疗前比较差异无统计学差异。
相关性分析结果显示,治疗前慢性咳嗽患儿的FENO值与诱导痰EOS%显著相关
(r=、p=),与外周血EOS%、PD20-FEV1、咳嗽症状总积分均存在相关性(均
P<)。予诊断CVA、CVA+UACS的患儿经指南推荐的方案抗炎治疗4周,后随访
再次进行相关评价。结果发现:抗炎治疗后咳嗽缓解患儿的基线FEN