鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎86例.pdf.pdf

240陕西医学杂志2012年2月第41卷第2期向有误或血块堵塞均应再次手术予以相应处理,不可过分延长引流管放置时间,导致颅内感染等严重并发症。术后应采用头低位,头偏向患侧,早期应用大量液体促进脑复位以利消除血肿腔;禁用脱水药以防形成低颅压而使血肿复发。术后动态观察头颅CT的变化,若有新的出血,及时翻瓣开颅。⑨术后血肿腔未能消除或因脑萎缩而脑组织不能复位,可经腰穿注入生理盐水促进脑复位,消灭血肿腔,防止血肿复发。CSDH患者存在脑萎缩和脑受压较久后膨起困难,一般脑组织膨出需4--8周,因此术后3个月应复查头颅CT,6个月内是CSDH术后复发高峰期,对于高龄患者及双侧硬膜下血肿等有复发因素的患者,术后更应密切随访。术后血肿复发应注意和术后残留血肿鉴别,残存血肿一般需要数周至数月吸收。参考文献[1][M].武汉:湖北***,2005:442444,E23柳宗堂,杨勇,[J].陕西医学杂志,2007,36(10):,[J].陕西医学杂志,2007,36(8):10891090.(收稿:2O11一O8—10)鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎86例武警陕西省总队医院(西安710054)程随涛徐皓秦萍冯彪主题词鼻炎/外科学自然腔道内镜手术/A-法【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1000—7377(2012)02—0240—02我科自2009年7月至2010年8月,采用鼻内窥镜下等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎86例,取得了满意的效果,现报道如下。临床资料l一般资料慢性肥厚性鼻炎患者86例,男52例,女36例;年龄14~58岁,平均27岁,其中双侧78例,单侧8列,病程6个月至8年,平均18个月,均经保守治疗3个月以上无效。全部病例均有明显鼻塞症状,睡眠张口呼吸者42例。术前常规行鼻内镜及副鼻窦冠状位CT检查,排除慢性鼻窦炎,鼻息肉,鼻腔内肿瘤,鼻中隔偏曲,腺样体肥大所引起的鼻塞。2方法患者仰卧位,鼻腔填人1地卡因肾上腺素棉片黏膜表面麻醉后,用1利多卡因注入下鼻甲黏膜下,用等离子体治疗仪,选用E4145探头,频率为100kHz,在鼻内窥镜下将等离子探头插入下鼻甲前端黏膜下,向后轻轻刺人,直达下鼻甲后端,进行打孔消融,时间需10s后缓慢撤出探头,此时,即可见到下鼻甲出现缩小。常规进行双孔消融,如下鼻甲过度肥大,可在其黏膜下打三孔消融,术后一般不进行鼻腔填塞。3疗效判断标准显效:鼻腔通气好,无交替鼻塞,嗅觉灵敏,下鼻甲与鼻中隔距离大于5ram;有效:鼻腔通气较好,偶有交替鼻塞,嗅觉灵敏,下鼻甲与鼻中隔距离3~5mm;无效:鼻腔通气差,鼻塞基本无改善,嗅觉迟钝,下鼻甲与鼻中隔距离小于3111111。4结果全部病例在lO~15min内完成手术,出血量约1~5ml。术后未见继发性出血。术后第1天开始,手术部位有伪膜生成,下鼻甲肿胀,鼻腔通气欠佳,鼻腔有黏性分泌物,局部应用复方薄荷油滴鼻,清理鼻腔,1周后,伪膜及分泌物逐渐减少,肿胀开始消退,鼻通气慢慢改善。2周后通气明显改善。术后随访3月至1年,显效52例(),有效3O例(),无效4例(),。讨论慢性肥厚性鼻炎