妊娠合并急性病毒性肝炎妇产科课件.ppt

妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前已经确定肝炎病毒有7种:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型、输血传播型。妊娠任何时期都有被肝炎病毒感染的可能,其中乙型肝炎病毒感染最常见。妊娠期肝脏的生理变化妊娠对病毒性肝炎的影响病毒性肝炎对孕妇及胎儿的影响妊娠合并病毒性肝炎的诊断及鉴别诊断妊娠期肝脏的生理变化妊娠期肝脏大小及形态、组织学无明显变化。胎盘循环出现→肝血流量相对↓。孕晚期:血液稀释→约半数病人血清总蛋白<60g/L。白蛋白↓,球蛋白轻度↑,白/球蛋白↓。凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均↑,纤维蛋白原约↑50%。碱性磷酸酶↑。少数患者血清丙氨酸转氨酶和门冬氨酸转氨酶在孕晚期略升高。血清胆固醇、甘油三酯、总脂质、磷脂及α、β脂蛋白均↑。妊娠期雌激素↑→部分孕妇出现肝掌、蜘蛛痣,分娩后4~6周消失。妊娠对病毒肝炎的影响妊娠对病毒肝炎的影响妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性。但妊娠的某些生理变化及代谢特点可增加肝脏负担及降低肝脏的抗病能力→原有肝损害↑。如:1、妊娠期代谢率↑、营养物消耗↑→糖原储备↓。2、孕期食欲不振、营养物相对不足、蛋白质缺乏→肝脏抗病能力↓。3、孕期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素在肝内灭活,妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄。4、胎儿代谢产物需经母体肝内解毒。5、分娩体力消耗、缺氧、酸性代谢物↑、产后出血→加重肝脏负担。病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响病毒性肝炎对孕妇的影响一、妊娠早期合并病毒性肝炎:可使早孕反应加重。此外,流产、胎儿畸形率约高2倍。二、妊娠晚期合并病毒性肝炎:(1)PIH的发病率↑:与肝脏对醛固***灭活能力下降有关。(2)产后出血发生率增高:凝血因子合成↓→产后出血。重症肝炎→DIC,这些都威胁母婴生命。