急性呼吸窘迫综合征通气策略.ppt

ARDS的机械通气策略中华呼吸病分会诊断标准(草案)有发病的高危因素急性起病,呼吸频数和(或)呼吸窘迫低氧血症:ALI时动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=);ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg胸部X线检查两肺浸润阴影PCWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿中华医学会呼吸病分会,中华结核和呼吸杂志,2000,23:203急性呼吸窘迫综合征的柏林定义时程已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内胸部影像学a双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释水肿起源无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素,则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。氧合b轻度200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5cmH2OC中度100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5cmH2O重度PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5cmH2O肺容积明显降低(a)肺泡水肿(b)肺泡表面活性物质的消耗或不足(c)肺间质水肿压迫远端细支气管肺顺应性明显降低通气/血流比例失调肺内分流和死腔样通气ARDS的病理生理CTscan70-80%的肺野呈现高密度区分布:下垂部位(dependentfield)提示:(20-30%)—SmalllungBabyLung肺顺应性明显降低Reducedrangeofvolumeexcursion:plianceFlatteningatlowandhighvolumes:LowerandupperinflectionpointsVolumePressureNORMALARDS顺应性曲线明显向右下移位肺内分流增加肺泡塌陷:ARDS重力依赖区 炎症或不张区生理性低氧缩血管反应:障碍HEARTSPARDS----“干区”“babylung"——常为重度肺的顺应性下降机械通气的目的支持治疗的一部分改善低氧血症降低呼吸功,缓解呼吸窘迫改善全身缺氧,防止肺外器官功能的损害避免呼吸机相关性肺损伤,减轻炎症反应