挤压综合征的护理查房.ppt

挤压综合征病例查房*是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间(>1h)压榨或挤压,当压迫解除后,出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时,挤压伤也就演变为挤压综合征(CrushSyndrome)。CS又被称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征。挤压综合征概念*好发部位其发生部位与解剖特点有关①具有丰富的肌肉②无或少有纤维间隔。如:大腿、上臂、臀部等。挤压综合征*伤肢肿胀低血容量性休克肌红蛋白尿高钾血症血K+↑、血(磷)P↑、Mg2+↑以及Ca2+↓(加重对心肌的抑制和毒性作用)酸中毒和氮质血症急性肾功能衰竭挤压综合征临床表现*患者汤XX,男,48岁,2014年7月5日以“全身多处挤压伤8天、无尿2天”为主诉入院。患者家属代诉患者8天前夜间在当地煤矿井下工作是时掩埋9小时,掩埋会按着中无窒息,无晕厥,但无法活动。9小时被救出后,自觉四肢疼痛,麻木,酸胀明显,以“挤压综合征;全身多处软组织伤”收住如贵州盘江煤电总医院救治,曾在当地医院予血液净化,输血等治疗。但其昨日开始无尿,今日为求进一步诊治转入我院,拟诊“挤压综合征”收住我科治疗。病程中,患者无明显咳嗽,咳痰,无发热,无呼吸困难,胸闷,腹痛,便血、血尿,无意识改变。患者精神差,答辩未解,进食少,体重无明显变化。1、基本病情*2、专科情况入院查体:T:℃P:132次/分R:24次/分BP:106/57mmHg。面罩给氧,氧流量5L/min下SPO2:97%,RLS评分2级。神志清楚,精神差,强迫体位,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm吗,直接及间接光反射迟钝,左上臂、双前臂、双侧大腿骨筋膜室综合征减张术后、双侧大腿双侧大腿骨筋膜室综合征减张术VSD负压引流术后敷料缝合覆盖,敷料可见血性渗出。伤口渗液多,有臭味,四肢肌张力不高。肌力测不出,四肢健放反射明显减弱,病理反射未引出。*3、实验室检查血常规:WBC:×109/LN%:%RBC:×1012/L血红蛋白:40g/LPLT:154×109/L急诊全套示:肌酐:::241umol/LK+::*动脉血气示:PH::::-::139128mmol/L手术前检查示:PT:::*、双前臂;双侧大腿骨筋膜室综合征减张术、①左前臂、双前臂;双侧大腿骨筋膜室综合征。①低蛋白血症。②肝功能损伤*ICU护理常规,特级护理,心电监护,暂禁食,胃肠减压完善泌尿系统、消化系统彩超、股骨正侧位片、心脏彩超、心电图等各项必要辅助检查予纠酸、利尿、营养心肌、营养支持、维持水电解质平衡等治疗诊疗计划*