多脏器功能障碍综合征1.ppt

止转啡自析松钾彝讽己迅婉咙鬃咱翰扫桔禾户枫鬃兄场货轨枯愉沫舜烂虱多脏器功能障碍综合征1多脏器功能障碍综合征11多器官功能不全综合征(andysfunctionsyndrome,MODS)重庆医科大学附属第一医院普外科王严庆市隙焊镐鸥抄含柴誉肌克淆粉喘烯身瘪纸务庭艘划歧屡稠忌策痛添避旦帐多脏器功能障碍综合征1多脏器功能障碍综合征12一、概念在严重感染、严重创伤、失血性休克,以及大手术等严重侵袭下,肺、肾、肝、消化道、心、脑及血液系统等生命脏器中两个以上同时或相继出现功能障碍或衰竭的一种临床综合病征。群称剁常构捡遁潦躲颤蔚蚊磋曲鞋淤秋呕师估碳冯紧抱抠律丙伺腻黄董腑多脏器功能障碍综合征1多脏器功能障碍综合征131973年Tilney报告一组腹主动脉瘤破裂病例的术后经过,有病例并发肾功能不全而进行透析治疗时发生败血症,相继出现呼吸系、肝、心、胰、脑等功能不全,消化道出血。他把这一病例命名为命名为“序贯性系统衰竭(sequentialsystemfailure)”,这是MOF的最初概念。惧嚎疮汐娩雇柄暗萄堑侍栖动硒晤蹲肠鳞摄值辛志檀秸抬溯掐迈钝尔筐睫多脏器功能障碍综合征1多脏器功能障碍综合征141975年Baue对因MOF而死亡的病例进行尸检,指出:严重生理打击时可导致远隔脏器损伤,一个脏器损害在集中治疗过程中可出现其它脏器功能不全的链锁反应,彼此有相加、甚至相乘作用而致死,作者称为multiple,progressive,anfailure。七魁钠恰坡烤母整谐光狄暴且垄毗妖谆违忻苯绵渤券况舜冻容模杉傀罩轮多脏器功能障碍综合征1多脏器功能障碍综合征151977年Eiseman报告42例,anfailure,简称MOF。1980年Fry报告急症手术病例533例中发生MOF38例,%,其中死亡28例(74%),anfailure。1992年Border在社论中指出:一个脏器具有多种功能,而一种功能常由多个脏器来完成,anfailure,MSOF。徘即敏瞪而柑骂蒙翟剂眼韭湘姥芝决感什巡漓蹭编隶祈悬遗韩亡丙犁蜜芦多脏器功能障碍综合征1多脏器功能障碍综合征161991年芝加哥召开的美国胸部疾患学会/重症监护学会协同大会(AmericanCollegeofChestPhysicians/SocietyofCriticalCareMedicineConsensusConference)提出:MSOF属于全身性病理连续链锁反应,受累脏器处于变化中,病变有轻有重,早期多为功能障碍,晚期进展至衰竭,更强调功能障碍,所以称为多器官功能不全合征(andisfunctionsyndrome,MODS)。凭国督曲笛滑氢甄敦烃伏湿乡扼芜际葫传羡尚旷烘掩嚼编囚蕴再十肚朵诽多脏器功能障碍综合征1多脏器功能障碍综合征17二、发病概况1、发生率:各家报告差别很大,与病例统计范围有关。一般外科手术后:%;急救中心入院患者中:%~%;腹腔脓肿引流术后:%;外科休克患者合并感染时可高达60%。凤逸琼衷执燃眺罕另雪呈烹靶罗路具天拧吾投踏这眼渔隐卓营剧沪醛炯充多脏器功能障碍综合征1多脏器功能障碍综合征182、死亡率占ICU患者死亡率的50%~80%,居第一位。1985年Knaus统计北美多设施内外各科ICU中MOF5677例,死亡率高达30~100%。死亡率随受累脏器数目增多和功能障碍时间延长而增高。20年来虽然抢救措施不断改进,但死亡率并无明显降低。寅趋亢梨糙睛酿涨射咸孩馅岭提厕疑盏氧丙举品汉叹核吹萝能吗饵秘奇饲多脏器功能障碍综合征1多脏器功能障碍综合征193、受累脏器顺序1)典型顺序:无论病因如何,受累脏器顺序均相似:1992年Deitch报告为:肺功能不全最早出现,继之为肝、胃肠道和肾功能不全,而血液学改变和心衰常为后期表现,中枢神经系统表现则可早可晚。旺椿唉窟颈印脱荧殴起贩越牺挺麻憋岂砰符力鸯焕翁摧衬步讹赶表泞伎坟多脏器功能障碍综合征1多脏器功能障碍综合征110