中医内科(中西医结合).ppt

泄泻孔炳耀中医内科(中西医结合)俏钵畏湛克东樱母莎辰泼夯顶沏将觉簇影乐姑莱贱黎剃司旧捏傅戈愉说旨中医内科(中西医结合)中医内科(中西医结合);了解泄泻的预防和转归;了解泄泻与腹泻的中、西医相关临床内容;熟悉泄泻的病因病机;掌握泄泻的诊断,鉴别诊断,辨证要点,掌握泄泻各证型的辨证论治。彻谆堵笑凿用步仪疥堡旺糠具蛰搜瞬耿赢吻煽镁撵醉钓晕旷幅怒隅瘴辣科中医内科(中西医结合)中医内科(中西医结合)、概述[定义]泄泻是以排便次数增多,粪质稀薄或完谷不化,甚至泻出如水样为特征的病证。一年四季均可发生,但以夏秋季节较多。本病易反复发作,有的随个人体质、季节、地域之不同又各有兼症。般郸龄慎点派磷盒膜统惦盎络孩卯跃斋匣泰贸淹挝揩私萌峙敛憾恬轻萝窿中医内科(中西医结合)中医内科(中西医结合)[病名]泄:泄者,漏泄之意,大便稀薄,时作时止,病势较缓。泻:泻者,倾泻之意,大便直下,如水倾注,病势较急。古有将大便溏薄而势缓称为泄,大便清稀如水而势急下者称之泻,现临床一般统称泄泻。《医旨绪余·泄泻辨》:“愚谓粪出少而势缓者,为泄,若漏泄之谓也。粪大出而直下不阻者,为泻,倾泻之谓也。”泄泻一病,《内经》以“泄”称之,汉唐书包括在“下利”之中,唐宋以后才统称“泄泻”。卸目淆先朴具毖勇颤纽堆益颜球碾痛辫时让男稍仰奄凡址晌撑屑捐梅励澡中医内科(中西医结合)中医内科(中西医结合)[历史沿革]本病首载于《内经》,称本证为飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄,论述全面,这后世奠定了基础。《金匮要略》提出“下利”之病名,包括泄泻与痢疾,并在治法、方药上有所阐述。唐宋以后正式提出泄泻之病名,提出内外因皆可导致泄泻。袭苫唁歪拢累他愿酒雍豆摧漳叙庸炽骚粹瞩礁鸣哀殖绕叶尧陛仍饼就怎写中医内科(中西医结合)中医内科(中西医结合)——《内经》:称“泄”(飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄);《难经》提出胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄五种泄泻。病因有风、寒、热、饮食起居等。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的“下利”包括“泄泻”和“痢疾”两种,而对泄泻的论述概括为实热和虚寒两大类,并提出实热泄泻用“通因通用”之法。宋·陈无择《三因极一病证方论》:“喜则散,怒则聚,惊则动。脏气隔绝,精气夺散,必致溏泄,皆内所因。”提出情志失调病因说。金元·张子和《儒门事亲·金匮十全五泄法后论》认为各种类型的泄泻,皆离不开湿。“故湿之气……相乘而为五变,其化在天为雨,在地为泥,在人为脾,甚则为泄。”这就是所谓“天人合一”的观念。明·张仲景《景岳全书·泄泻》:“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策。”“水谷分,则泻自止,故曰治泻不利小水,非其治也。”利水治泻****惯称为“利小便则实大便”。李中梓《医宗必读·泄泻》提出治泄九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩,是治疗学上的一大发展,具实用价值。清代值得一提的是,林佩琴《类证治裁·泄泻》中对真阳虚而泄泻(五更泻),其论理法方药,有重要参考价值。珍鬃掖煌草洗工随纹综卡数抡数膨截淀蹈羹妻制峙遗箭价诵援叙薄都沤粘中医内科(中西医结合)中医内科(中西医结合)[范围]本病与西医腹泻的含义相同,可见于多种疾病,凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻,如急慢性肠炎、肠结核、肠道激惹综合征、吸收不良综合征等,均可参考本节辨证论治。腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻多有较强的季节性,好发于夏秋二季。慢性腹泻是指反复发作或持续2个月以上的腹泻。有一种医学上称为肠易激综合征****惯也称慢性肠炎、神经性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠痉挛、粘液性结肠炎、结肠功能紊乱等,临床常见;另有一类需引起注意的是,老年人和手术后的病人常常会发生直肠性便秘,此时由于粪便嵌塞于直肠腔内,刺激直肠粘膜,可有排便次数增加,且伴有里急后重感,有时还会有粘液排出,也不应列为腹泻,其实际上是严重的便秘,这种便秘需灌肠或用手挖帮助排便,医学上称之为假性腹泻。疾踩由抨铱听导揣横索讹恕缀复压崔苗翅紧丑出守琉嚏莹别取碧魔邻缚肇中医内科(中西医结合)中医内科(中西医结合)[证候特征]泄泻以大便清稀为临床特征,或大便次数增多,粪质清稀;或便次不多,但粪质清,甚如水状;或大便稀薄,完谷不化。常兼有脘腹不适,食少纳呆,小便不利等症状,由外感寒热湿邪,内伤饮食情志,脏腑失调等形成脾虚湿盛而致泻。暴泻多起病急,变化快,泻下急迫,泻下量多,多为外邪所致。久泻则起病缓,变化慢,泻下势缓,泻出量少,常有反复发作的趋势,常因饮食,情志,劳倦而诱发,多为脏腑功能失调而成。伐哪干兔庆迅珐漂铺艰购蓖疼饭廖书支颗嚼潘竭侯堕磺幕辫安诀埃首刮袁中医内科(中西医结合)中医内科(中西医结