心电图导联及心电轴.doc

心电图导联及心电轴一、心电图导联心脏除极,复极过程中产生的心电向量,经过容积导电传至身体各部,并产生电位差,将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接,就可描记出心电图,这种放置电极并与心电图机连接的线路,称为心电图导联(lead)。常见的导联如下:(一)标准导联亦称双极肢体导联,反映两个肢体之间的电位差。Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左上肢(L)与右上肢(R)的电位差。当L的电位高于R时,便描记出一个向上的波形;当R的电位高于L时,则描记出一个向下的波形。Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左下肢(F)与右上肢(R)的电位差。当F的电位高于R时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波(图14-3-1)。Ⅲ导联:将左下肢与心电图机的正极端相连,左上肢电极与负极端相联,反映左下肢(F)与左上肢(L)的电位差,当F的电位高于L时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波(图14-3-1)。图14-3-1标准导联的连接方式(二)加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差,而不能探测某一点的电位变化,如果把心电图机的负极接在零电位点上(无关电极),把探查电极接在人体任一点上,就能够测得该点的电位变化,这种导联方式称为单极导联。Wilson提出把左上肢,右上肢和左下肢的三个电位各经过5000欧姆高电阻,用导线连接在一点,称为中心电端(T)。理论和实践均证明,中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定,接近于零,因此中心电端能够与电偶中心的零电位点等效。在实际上,就是将心电图机的无关电极与中心电端连接,探查电极在连接在人体的左上肢,右上肢或左下肢,分别得出左上肢单极导联(VL)、右上肢单极导联(VR)和左下肢单极导联(VF)(图14-3-2)图14-3-2单极肢体导联的连接方式由于单极肢体导联(VL、VR、VF)的心电图形振幅较小,不便于观测。为此,Gold-berger提出在上述导联的基础上加以修改,方法是在描记某一肢体的单极导联心电图时,将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开,这样就可使心电图波形的振幅增加50%,这种导联方式称为加压单极肢体导联,分别以avl、avR和avF表示(图14-3-3)。图14-3-3加压单极肢体导联的连接方式(三)胸导联亦是一种单极导联,把探查电极放置在胸前的一定部位,这就是单极胸导联(图14-3-4)。这种导联方式,探查电极离心脏很近,只隔着一层胸壁,因此心电图波形振幅较大常见的几个胸导联位置见图14-3-5,V1、2导联面对右室壁,V5、V6导联面对左室壁,V3、V4介于两者之间。图14-3-4加压单极肢体导联的连接方式图14-3-5胸导联探查电极的位置在常规心电图检查时,一般应用以上导联即可满足临床需要,但在个别情况下,例如疑有右室肥大,右位心或特殊部位的心肌梗塞等情况,还能够添加若干导联,例如右胸导联V3R~V5R,相当于V3~V5相对应的部位;V7导联在左腋后线与V4水平线相交处。二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线,称为该导联的导联轴。标准导联的导联轴能够画一个等边三角形来表示(14-3-6)。等边三角形的三个顶点L、R、F分别代表左上肢,右上肢和左下肢,L与R的连线代表Ⅰ导联的导联轴,RL中点的R侧为负,L侧为正;同理RF是Ⅱ