中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南(2018年).doc

中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)脓毒症和脓壽性休克是急危重症医学血临的重要临床问题,全球每年脓焉症患病人数超过1900万,其中有600万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。近年来,国内外对脓毒症领域的硏究不断深入,临床实践及证据不断增加,2016年美国重症医学会(SCCM)与欧洲重症医学会(,新定义的出现及临床证据的积累都会对临床决策产生重要彫响。为了更好地指导我国急诊与危重症医学工作者对脓毒症和脓毒性休克的治疗,中国医师协会急诊医师分会和中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会组织专家基于循证医学的方法制定了《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》(以下简称为“本指南”)。1检索策略(略)2推荐等级(略)3投票过程(略)4定义脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克定义为脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱,其死亡风险较单纯脓毒症更高。本指南虽然更新了脓毒症的定义,但是在制定时选用的临床证据还是沿用了之前定义的脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。5诊断标准对于感染或疑似感染的患者,当脓毒症相关序贯器官衰竭评分较基线(Q上升N2分可诊断为脓毒症,见表6。由于SOFA评分操作起来比较复杂,临床上也可以使用床旁快速SOFA(quickSOFA)标准识別重症患者,见表7,如果符合qSOFA标准中的至少2项时,应进一步评估患者是否存在脏器功能障碍。脓毒性休克为在脓毒症的基础上,岀现持续性低血压,在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压(MAPP)>65mmHg(1mmHg=)以及血乳酸浓度〉2mmol/Lo脓毒症和脓毒性休克的临床诊断流程见图1。表6SOFA评分标准系统评分,分01234呼吸系统N400<400<300<200()4-<100()4-PaO2/FiO2/mmHg(kPa)()()()机械通气机械通气凝血系统血小板/(1()・1)>150<150<100<50<20肝脏胆红素/「mg•dl_l(pmol•<・2〜1・〜<〜>)](20)(20〜32)(33〜101)(102〜204)(204)多巴***V5多巴***〜***>15或肾心血管系统MAPNMAP<或多巴酚丁***肾上腺素<>(任何剂量円甲肾上腺素>0.]"甲肾上腺素A0Ji>中枢神经系统格拉斯哥昏迷量表评分“/分1513〜1410〜126〜9<6肾脏肌軒/[mg•dL(卩mol•<〜1・〜〜>-1)](110)(110〜170)(171〜299)(300〜440)(440)尿量/(ml•d-1)———<500<200注:“儿茶酚***类药物给药剂量单位为“g/(kg・min),给药至少1人严格拉斯哥昏迷量表评分范围为3〜15分,分数越高代表和经功能越好表7qSOFA标准项目标准呼吸频率N22/人/min意识改变收缩压《100mmHg图1脓毒症和脓毒性休克的临床诊断流程6诊断推荐意见对于怀疑脓毒症或脓毒性