民办教育机构设立申请表.doc

民办教育机构设立申请表.doc民办教育机构设立申请表举办者地址电话拟学校名称办学类型法人代表年龄文化程度电话校长(园长)年龄文化程度电话房屋、消防安全证办学地址产权归属明学校面积m2教室(间)(万仪器设备举办者出资办公室(间)元)教师(人)其他人员(人)教职工情况专职 兼职 教师资格证 管理财会 后勤办学范囤和项办学层次和规模目申请理由申请人:年 月所在地乡镇负责人:(盖章)年 月街道意见审批机关意见负责人: (盖章) 年 月日注:此表一式2份,审批机关、举办者各1份。编号:幼儿园审核登记表幼儿园名称 主办单位(主办人) 填表人 填表日期 填表须知一、 本表填写要求字迹端正清楚,所填内容必须真实。二、 ''幼儿年龄”一栏,应填周岁,以当年8月31日(含8月31日)前算周岁。三、 “办学性质”、“园舍产权性质”、“办园形式”、“园舍状况”、“建筑结构与材料”以及“玩具配备等级”在的选项后打“丁”,如属于“其它,则在栏Id内写明相应的情况;“户外场地”栏除“生均面积”夕卜,其余填“有”或“无”。四、 “经费”一栏中,“来源”是指幼儿园得以维持的、稳定的、经常性经费渠道。五、 “申报与审批”一栏中,审批机关应写明“经审核,同意核发办学许可证”、“经审核,暂缓核发办学许可证”或“经审核,不予核发办学许可证”。六、 申报时应填写表格一式三份,由申报单位、审批单位、备案单位各存档一份。一、概况幼儿园名称幼儿园地址幼儿园电话邮政编码主页网址电子信箱办园性质教育部门办集体办民办其他部门办园舍产权性质国有自有租赁其它主办单位(人)名称园长姓名电话职称建园时间电话冃前等级办园形式全H制半H制审批时间寄宿制其他总数大班中班小班混龄班学前班托班婴儿班班级数幼儿人数幼儿年龄(岁)建园以来受过何种奖励二、园舍、场地及设备园舍面积(m2)总占地面积总建筑面积户外活动场地总面积绿化面积班级活动室面积(生均)班级午睡室面积(生均)园舍状况标准、独立园舍建筑结构与材料框架结构改用、独立园舍砖混结构与住宅楼合用园舍砖木结构家庭式幼儿园土木结构其它其它建筑年份层高房屋大型多功能活动室专用活动室办公室会议室厨房其它(具体注明)间m2户外场地牛•均面积(m2)玩沙池玩水池动物饲养角种植园地设备玩教具配备等级(依据国家教委1992年《幼儿园玩教具配备冃录》户外大、中型活动器械(件)幼儿图书(册/人均)钢琴(架)风琴(架)电子琴礫)一类二类三类电视(台)电脑冶)冰箱(台)消毒柜冶)多媒体投影设备(台)洗衣机(台)三、经费办园经费(万元)月收费标准(元)杂费(学期/元)来源项目金额合计其中保育费管理费专任教师及教职工月收入(人均)及医疗退养解决办法备注生均教育经费(年)、生均日常公用经费(年)、玩教具及设施设备添置经费等合计(人)园长(人)专任教师保育人员保健(医务)人员(人)炊事员(人)人数配置比例(人/班)专任教师与幼儿的比例持有适用教师资格证教师比例人数配置比例(人/班)Ui、主要教职工的配置比例五、教职员工名册姓名性别出生年丿J民族职务职称性质党派参加工作时间学历专业有无资格证书工资收入(元)注:本表不够可续页。穴二申报与审批幼儿园主办单位(主办者)申报意见主办单位(盖章) 园长(签字) (幼儿园盖章)(主办者签字)年月日县(市、区)教育局审批意见(盖章)年月FI办学许可证书编号: