现患率调查方案.docx

医院感染现患率调查方案为了贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指导原则》及《医院感染监测规范》,了解我院医院感染的现患率发生情况、抗菌药物使用及重要病原体的检出以及耐药情况。根据我院实际情况,特制定此方案,具体如下:一、目的了解我院医院感染的实际发生情况。病人抗生素使用情况。了解重要病原体的检出以及多重耐药情况。二、医院感染现患率调查时间及范围:调查时间:2014年11月27日调查范围:医院所有2014年11月27日0点—24点住院的病人(包括当日出院病人,但不包括当日新入院病人)应查人数=调查日在院总人数+该日已出院病人数-该日新入院病人数三、现患率调查组织形式:1、院感办组织开展,临床科室实施。2,临床科室院感监控小组(包括院感监控组长、副组长及院感监控医生、监控护士)实施调查。。汇报:向院领导汇报,争取全方位的支持。培训:开会集中培训,包括调查方案、诊断标准及调查表项目填写说明等。四、调查程序与方法1、调查人员的配备与分工:调查人员每组3-4人,有各科主任、院感监控医生及监控护士组成,负责本科室的病人;医务科及院感科工作人员分片进行指导,并填写《现患率调查个案登记表》及《医院感染现患率调查床旁调查表》。2、调查对象为调查日2014年11月27日0点—24点所有住院的病人,包括当日出院、转科、死亡的病人。但不包括2014年11月27日的新入院病人。3、调查步骤(1)调查组成员首先得到该病房住院病人总数及名单,由各科监控护士将病人的姓名、床号等详细登记在调查表上,再由监控人员(医师)逐一对病人进行床旁询问和体检,(床旁调查人员应注意询问方法与技巧)。每位病人至少3分钟,发现有感染者,将感染诊断登记在《现患率调查床旁调查表》上。(2)其他调查人员根据《医院感染现患率调查个案登记表》上的内容逐一翻阅病历认真填写。(3)每个病人均需填写《医院感染现患率调查个案登记表》,调查表上的内容均不得遗漏。4、感染判断与诊断标准;床旁调查结果与病历调查结果相结合,按卫生部《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)确定是否为医院感染。如感染病人的诊断有疑问,可与院感科讨论后确定。病原学检查:注意追踪病原学检查结果,包括调查当天还没有,而日后有本次感染的检验结果,应补上。抗菌药物使用目的:不明确者,可询问病房主管医生。7、、特别关注的项目:体温记录单、临时及长期医嘱单的抗菌药物使用、病原学报告单、住院时间、病情严重、免疫功能和接受侵入性操作等。8、、填写完整:医院感染控制专职人员,要仔细检查每一调查表是否填写完全。五、登记表填写注意事项:重点关注住院时间长、病情危重、免疫力低下、留置管路及手术后患者。每个病人均需填写《医院感染现患率调查个案登记表》,登记表上的每一项内容均要根据实际情况认真填写。入院诊断《现患率调查个案登记表》中填前4个诊断,《现患率调查床旁调查表》中填前1个主要诊断。如果有泌尿道感染,并且在泌尿道感染前24小时内有泌尿道插管操作,则认为泌尿道感染与泌尿道插管有关,在相应处打勾。如果有血液感染,并且在血液感染前24小时内有动静脉插管操作,则认为血液感染与动静脉插管有关。在相应处打勾。如果有肺部感染,并且在肺部感染前24小时内使用了呼吸机,则认为肺部感染与使用呼吸机或气管插管、气管切开有关。在感染相关因素的相应处打勾。所有手术病人必须填写(四、感染相关因素中“与手术有关因素栏”)的内容。不得遗漏。治疗用药:病人确诊为感染之后所用抗菌药物。预防用药:病人确诊为感染之前所用抗菌药物。若病人所用抗菌药物为“治疗用药”或“治疗+预防用药”,应注明是否已送细菌培养。(单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写)10、外科围手术期用药:是否(仅调查Ⅰ类切口病人外科围手术期用药)。六、现患率调查要求各病区院感监控护士填写病人基本信息(二张表的基本信息)。院感监控医生对该病区所有住院病人进行调查,完成剩余的所有信息的填写。监控医生严格掌握医院感染诊断标准。每一位住院病人均需填写《现患率调查个案登记表》。实际调查率力争达到100%。应≥96%。调查工作保证在调查当日完成。调查表填写应完整、及时、准确、规范。11月28日前将汇总的《现患率调查个案登记表》及《现患率调查床旁调查表》交医院感染管理科。七、汇总与反馈1、汇总:院感科将调查的数据进行汇总分析。(1)现患率与实查率:根据《医院管理评价指南(2008版)》测算“现患率”与“实查率”评价指标。现患率定义:是指在一定时期内,处于一定危险人群中实际感染病例(包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例)的百分率。计算方法如下:医院感染现患率=同期存在的新旧医院感染例(次(数观察期间实际调查的住院患者人数×100%现患调查实