特种设备使用登记表式样三.doc

特种设备使用登记表(式样三)登记类别:新设备首次启用、改造变更、移装变更、单位变更、更名变更、达到设计使用年限继续使用变更、停用后启用、使用地址变更等(选择其中一项填写)设备基本情况设备类别按照《特种设备目录》填写设备品种按照《特种设备目录》填写产品名称按照产品合格证或数据表填写设备数量X只、X米设备使用情况使用单位名称企业按照营业执照、事业单位按照法人证书、机关按照统一社会信用代码证书填写使用单位地址企业按照营业执照、事业单位按照法人证书、机关按照统一社会信用代码证书填写设备使用地点按照检验报告填写单位固定电话安全管理机构电话使用单位统一社会信用代码企业按照营业执照、事业单位按照法人证书、机关按照统一社会信用代码证书填写邮政编码XXXXXX安全管理员XXX移动电话XXXXXXXXXXX在此申明:所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,而且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。附:压力管道(气瓶)基本信息汇总表使用单位填表人员:签字日期:填写签字日期(使用单位公章)使用单位安全管理人员:签字(如属个人,为产权人日期:填写签字日期年月日说明:登记机关登记人员:日期:(登记机关专用章)使用登记证编号:年月日注:本式样适用于按使用单位登记的特种设备。特种设备使用登记表填写说明b1登记类别填写本次办理使用登记的事由,如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。《特种设备目录》填写,也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。、品种按照《特种设备目录》填写。没有品种的划“—”。、产品数据表的内容填写,也称设备名称。,该代码具有唯一性。如果该产品还没有编制设备代码,则使用单位能够不填写,由登记机关填写。(规格)按照产品数据表或者相应的设计文件填写,有型号的填写型号,没有型号有规格的填写规格,没有型号、规格的,划“—”。(单位为“米”),气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只”)。。技术资料中未提供的,划“—”。,其名称与产品合格证和产品铭牌(设计图纸)表述应当一致。,其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。、修理的施工单位的名称。、安装、改造、重大修理监督检验(以下简称监检)的特种设备检验机构名称,没有实施监检的设备,注明“不实施监检”,如该设备登记前进行了不同阶段的监检(如制造监检,安装、改造监检等),则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称,而且与本附录b4相协调(除制造监检外,优先满足b4填写要求)。(全称)。安全技术规范未规定型式试验的,划“—”。(全称),如果属于公民个人,则填写姓名。使用单位名称应当与含有