2013年大苗l老师笔记消化系统笔记.doc

消化系统胃食管返流病(GERD):1)抗反流防御机制::组成“三食两隔”;—TLESR;—“松(TLESR)降(清酸作用下降)空(胃排空异常)坏(食管粘膜屏障破坏)”2):典型“烧心反酸——剑突后或者胸骨后灼烧感反酸”(餐后1H)如果胃食管反流病产生食管外症状是因为食管上段括约肌压力升高!:确诊金标准:胃镜判断GRED“有无酸反流”的金标准:24hPH监测(确诊是“银标准”):临床症状、确诊、一个实验→:Barrett食管(食管的鳞状上皮细胞被下端的胃柱状上皮细胞取代也是癌前病变)需及时治疗、::咖啡、浓茶、:首选抑酸:质子泵抑制剂“PPI奥美拉唑”;促胃肠动力--:最容易发生于:胸中段;“胸最长、腹最短”食管肌肉构成:上1/3横纹肌;下1/3平滑肌;中间混合—“苹”:1)髓质型:最常见;2)缩窄型:易发生梗阻;3)蕈伞型:愈后好4)溃疡型:不易发生梗阻最容易出现气管、食管瘘;5)腔内型::最常见类型:鳞癌;最常见转移::早期:进食哽咽感;中晚期:进行性吞咽困难(进行性肝肿大→肝癌、进行性黄疸→胆管癌或胰头癌、进行性排尿困难→前列腺增生):1)吞钡X线:早期:局限性管壁僵硬;中晚期:食管充盈缺损狭窄梗阻2)食管拉网脱落细胞检查:食管癌高发人群的普查;3)确诊(首)::X线:漏斗状、鸟嘴状——贲门失弛缓征;蚯蚓样虫蚀样——食管静脉曲张(胃底静脉曲张——菊花状);有“半月状”切迹——食管平滑肌瘤(食管最常见的良性肿瘤)绝对禁忌粘膜活检→易恶变;临床:吞咽有“咕噜”声——:首选:手术—如果耐受性差或者年龄大则首选放疗;“食管胃在颈部吻合术”放疗禁忌症:中性粒<、血小板<80、白细胞<、两弯、三部:幽门、贲门;胃大弯、小弯;胃体、胃底、:小(胃小弯)沈(上)阳很肤浅(腹腔);小侠(小弯下部)女很友善(幽门上)罗大佑(胃大弯右侧)是游侠(幽门下);骑了一匹(胰脾淋巴结群)马来到大上(胃大弯上部):(1)最主要的原因药物:非甾体抗炎药(最重要):抑制前列腺素“合成”典型的:阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛);(2)应激:“急性胃炎最特异的发病机制”(只有急性有!);(3)喝酒:破坏胃黏膜屏障;“急性与幽门螺杆菌没有关系”:一定不会出现黄疸、:确诊:急诊胃镜(出血后24H-48H内);“腐蚀性胃炎”——:奥美拉唑;PS:题中如果有胃酸多少就选胃酸分析;“腹部绞痛→胆道出血”:A型自身免疫性B型多灶萎缩性胃炎;:HP(最主要)致病力::炎症、萎缩、肠化生;化生:不典型增生—癌前病变→好发于胃小凹上皮;炎症:静息时:邻(淋巴细胞)家(浆细胞)小妹真文静(静息时)活动时:中性粒细胞为主;胃炎最常发生部位::A型---爱(A型)看(抗体→胃酸、贫血)自己的身(自身免疫)体(胃底、胃体部)、B型----别(B型)多(胃窦部)问为(多灶萎缩性)什么(“M”幽门螺杆菌感染):内镜胃炎特点:1)浅表性:粘膜红白相间或花斑状以红为主未见腺体萎缩;2)萎缩性:粘膜皱襞变细平坦以白为主颗粒状;血清HP测定:没有特异性诊断HP感染金标准:活组织HP培养;PCA(壁细胞抗体)::根治HP:三联疗法:PPI(提高抗生素对HP的疗效)或者胶体铋+两种抗生素(三联疗法);其中:PPI+克拉霉素+阿莫西林或者甲硝唑根治率最高我国是一周、外国是一至两周;抗HP:铋剂(既能保护胃黏膜又能抗HP):粘膜缺损超过“肌层”:HP感染(最重要)和服用NSAID决定因素::壁C增多(乙酰胆碱受体,组***和H2受体,促胃液素受体)、对酸分泌的抑制减弱几(G)位爷(胃泌素)舍(摄银细胞)生(生长抑素)阻(主细胞)挡(蛋白酶原)G细胞-胃泌素摄银细胞--生长抑素主细胞-蛋白酶原壁C—:1)发病部位:十二指肠:球部前壁较常见;胃:窦小弯处胃角2)胃溃疡底部动脉血栓机化主要机制:溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙3)良恶溃疡:粘膜皱襞向其集中---良性溃疡;粘膜皱襞断裂或中断---:“一个病人上腹痛用年计算”—诊断消化溃疡!周期性、慢性、节律性“杜十(DU十二指肠)娘饿(饥饿痛)了、仍然很迷(迷走N阻断术)人”