下肢毁损伤护理查房.ppt

查房目标查房目标检查责任护士对患者的病情掌握和护理措施落实情况。掌握及持续冲洗的相关知识及护理。病史汇报一般资料床号:39姓名:顾先锋性别:男年龄:31岁民族:汉职业:工人籍贯:安徽学历:初中住院号:0300026991诊断:左手毁损伤主诉及病史主诉:外伤致左手疼痛流血畸形一小时现病史:1小时前,患者因不慎外伤致左前臂、手疼痛、流血、功能障碍,左手外形丧失,桡侧半缺如。立即至我院就诊,给予左前臂、左手正斜位片:左手第一掌骨、舟骨桡侧半、大多角骨、小多角骨桡侧半均缺如,示中小指中远节指骨缺如,环指近指间关节脱位。急诊给予包扎,为进一步诊治,急诊拟“左手毁损伤”予以收入院。病史汇报四史既往史:平素健康状况良好否认有食物及药物过敏史。个人史:出生生长于原籍,无血吸虫疫水接触史,嗜烟史十余年。婚育史:未婚。家族史:家庭健康状况。病史汇报专科情况左前臂下1/3掌侧及手部掌侧、桡侧皮肤缺损,创面达2015大小,腕部肌腱外露,腕部及手部骨折端外露。骨质缺损重。左手可见拇指碎烂不成形,大鱼际肌碎烂不成形,第一掌骨及桡侧部分舟骨缺如,示中环小指中远节严重损伤伴部分缺损,皮肤广泛严重挫裂伤。完全离断的示中环小指中远节,严重毁损,外形不完整,张力低。伤口有出血。伤口严重污染。其余肢体未发现明显异常。病史汇报病史汇报入院护理评估心理状况:恐惧,配合治疗二便状况:正常睡眠状况:正常风险评分:评分21分,跌倒评分0分,长海痛尺评分5分,评分65分,评分0分。T:℃P:72次/分R:18次/分:135/82身高:175体重:75实验室主要阳性指标项目名称检验结果参考范围05-1705-××-55前白蛋白235182200-400治疗经过2016-05-17入院,患者左前臂下1/3掌侧及手部掌侧、桡侧皮肤缺损,创面达2015大小,腕部肌腱外露,腕部及手部骨折端外露,敷料包扎,10:55在臂丛麻醉下行左手清创术+皮肤撕脱回植术+残端修整术+骨折内固定术+石膏固定术引流术,15:30术毕回房,镇痛泵一枚在位畅于05-20拔除,尿管一根在位畅,尿色清,于05-18拔除,引流管一根在位畅,引流出暗红色血性液体,。予消炎、活血、止痛等治疗。05-20,09:30诉患肢胀痛,长海痛尺评分5分,予地佐辛5肌注,症状缓解,长海痛尺评分2分。