腰椎间盘术后致马尾神经综合征5例临床分析.doc

腰椎间盘术后致马尾神经综合征5例临床剖析作者:贺卫东,方华宴,孙喜山,侯勇,李金伟作者单位:(北京军区北戴河疗养院骨科,北京066105)【摘要】目通过对腰椎间盘突出症术所致马尾神经综合征5例临床剖析,查找发生原因,提高腰椎间盘突出症手术治疗效果,降低马尾神经综合征发生率。方法我们对5例由腰椎间盘突出症手术所致马尾神经综合征病例进行剖析及随访,总结临床经验。结果腰椎间盘突出症手术所致马尾神经综合征与手术技巧、术后继发血肿等因素有关。结论术中注意手术操作、止血与术后彻底引流是预防马尾神经综合征主要手段,根据病情采取相应手术与康复治疗相结合综合手段是治疗腰椎间盘突出症手术所致马尾神经综合征主要方法。【关键词】腰椎间盘突出症;手术;马尾神经综合征马尾神经综合征(caudaequinesyndrome,CES)为腰骶多个神经受压所引起症状与体征,是腰椎疾患较为严重并发症,发病机理不清,多由硬膜外占位性病变所致,如间盘突出、肿瘤、外伤、感染及椎管狭窄等,腰间盘突出症术后并发马尾神经综合征较少见,但后果严重。我们对近10年在300例腰椎间盘突出症手术病例中术后发生马尾神经综合症5例病例进行了临床剖析、研究,现总结如下。,男性3例,女性2例;年龄35~50岁,平均45岁。病史1~6年,。所有病人初次手术前具有共同临床表现,腰痛与单侧坐骨神经痛及坐骨神经牵拉征。其中3例病人有神经根受损表现,即下肢感觉肌力下降。本组病人为腰椎间盘突出症术后出现多个神经根受损表现,如果术前有多个神经根受损害或术后出现单个神经根损害者未统计在内。、脊髓造影与/或CT、MRI扫描确诊。本组:L3~4间隙1例,L4~5间隙1例,L4~5与L5S1间隙3例。,主要表现为:a)会阴麻木是最明显症状;b)所有病人大小便功能障碍,2例尿潴留,1例有大小便失禁;c)逐渐出现运动无力,多从足踝开始,肌力2~3级,有1例病人出现严重瘫痪;d)会阴及骶部感觉减退,进而下肢皮肤感觉下降。、手术持续时间、手术中及术后出血情况、术中神经根牵拉时间、术中电凝功率等相关情况详见表1。表1初次手术情况及相关因素2治疗本组病人2例再次进行椎板切除减压、神经探查松解术,其余给予保守治疗,主要是以针灸治疗及康复锻炼。除1例经过长时间随访无恢复外,其余4例均有不同程度恢复,其临床表现与治疗结果见表2。3讨论各种原因使马尾神经损害,临床出现鞍区感觉、括约肌功能、性功能三大障碍为主综合征称为马尾神经综合征[1],腰椎间盘突出症术后马尾神经综合征是一种严重手术并发症。Spangfort[2]报道其发生率为2‰,Ramirez[3]‰,‰。马尾神经综合征形成原因较多,常见有急性椎间盘突出、腰椎暴力按摩、腰部创伤、手术等,其特点:a)急性因素导致急性发作;b)鞍区感觉缺失是临床首发症状,也是临床早期诊断依据,括约肌与性功能障碍出现预示马尾神经损害已较严重;c)马尾神经综合征症状与体征表现为对称或基本对称。对于腰间盘突出症术并发马尾神经综合征原因,Mclaren[4]对6例进行了详细回顾性研究,发现有5例椎间盘突出