保外就医申请书.docx

保外就医申请书 XXX公安局: 我是XXX的XX,XXX因XXXX被你局XXXX,因xxxXXXXX,需要住院治疗,根据XXXXXX规定,特向贵局申请XXXXX。申请人:xxxx 另外你要在填一份保外就医取保书罪犯保外就医取保书我住在_______,单位及职业________,我与XXX__________是_____关系。罪犯_________因患病,经公安机关批准,予以保外就医。我愿作为具保人,帮助、督促他在保外就医期间,遵守法纪,积极治疗,接受监督。如发现他有违法犯罪行为,我要及时予以制止,并立即向当地公安机关报告。此致____________看守所具保人__________ 被保人__________ 年月日篇二: 公安局看守所: 我叫xxxx、原籍陕西省潼关县太要村,是陕西省潼关县太要村农民。xxx年10月14日市中级人民法院分院以贩卖毒品罪、判处我有期徒刑10年。 20XX年2月25日看守所将我投送到监狱,监狱因我右上肢及下肢烧伤后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日经xxxxxxxx中级法院司法鉴定中心进行鉴定证实我身体大面积烧伤、生活不能完全自理。20XX年5月26日看守所以我生活不能完全自理,不宜在看守所羁押为由,报请xxxxxxxxxx中级法院分院对张永奇监外执行,xxxxxxxxx市中级人民法院分院于20XX年5月30日作出暂予监外执行决定书对我监外执行。 20xx年2月27日看守所依据x省林区中级人民法院下发的收监执行决定书将我收监。看守所将我留所服刑。20XX年12月9日经司法鉴定中心再次鉴定为右上肢肘腕关节屈曲僵硬固定,功能完全丧失,伤残等级为五级伤残。劳动能力丧失50%以上,生活不能完全自理。目前、由于长时间的关押,我身体健康情况越来越差、痔疮发作比较利害,被烧伤的皮肤经常瘙痒、有时一挠趟血化脓,为此特向看守所申请保外就医。此致保外就医申请人:xxx xx年xx月xx日