国赛超敏全血crp临床应用讲课.ppt

C-反应蛋白(CRP)的发现与结构1930Tillet和Francis发现一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质1941Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质(病情恢复后/健康人血清中没有这种物质)结构对称的盘状五聚体,归于五聚素家族由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成每个单体每个含206个氨基酸残基(相对分子质量23017)C—反应蛋白(c-reactiveprotein,CRP)C-反应蛋白(CRP)的生成由肝细胞在IL6、IL2、TNF刺激下合成,炎症局部巨噬细胞也可少量产生。正常合成率1-10mg/d,急性炎症时每天合成>1g。半衰期19h,不耐热,65℃30min破坏,沉淀系数615~715S,等电点4182。不能通过胎盘,在体内分布甚广,除血液外,胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。C-反应蛋白(CRP)是急性时相反应蛋白CRP升高见于急性和慢性炎症(如伴有细菌感染)、组织损伤(心梗、手术创伤、烧伤、放射线损伤等)、恶性肿瘤、风湿性疾病等疾病后6—8h开始升高,24—48h达到高峰比正常值高100~1000倍,升高幅度与感染的程度呈正相关病变好转时其含量急速下降,1周内可恢复正常(T1/2约19h),此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗影响时相性+灵敏性NEnglJMed1999;340:448-、hsCRP、全程CRP的区别5~160mg/L常规CRP(低水平区灵敏度较差)~5mg/LhsCRP(准确的检测低水平的CRP和微小变化,更敏感)~350mg/L全程CRP=hsCRP+常规CRP(增强了临床高CRP标本的检测能力,同时也提高了低值的灵敏性,更利于动态监测)三者检测血中相同的物质(物质的唯一性,仅是检测方法和范围的差异)健康人CRP浓度正常参考范围(A)FrequencydistributionofCRPconcentrationsinserafrom100healthyadults.(B),;44:1358-,CRP浓度很低儿童和***——10mg/L新生儿(1~6月)——2mg/L***>3mg/L即表示存在潜在心血管炎症CRP一定要使用高敏感的检测方法(hsCRP)常规CRP:5~160mg/LhsCRP:~5mg全程CRP:~200mg=hsCRP+常规CRP三者检测血中相同的物质全程CRP浓度的解释儿童***检测结果临床应用建议检测结果临床应用建议>>,~,~~,不能排除细菌感染,~,不能排除细菌感染,应数小时后复查<-12小时,~:高危险性,建议给予抗炎与抗栓同时治疗新生儿(1~6个月)~:中度危险性,建议给予抗炎治疗间隔两周后再次检查,取平均值为观察基础><:低危险性浓度下降治疗有效,病情好转(D4↓≥40%)下降至正常时,中断抗菌素治疗治疗目标hsCRP<2mg/LCRP检测的临床意义鉴别细菌或病毒感染(首选指标)监测病情监控感染(术后、产后)抗生素疗效观察,指导和监测治疗心血管病的风险评估和指导治疗全程CRP用于感染的鉴别诊断(细菌性与非细菌性)当机体被细菌感染时,血清中CRP浓度明显升高,升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关当被病毒感染时,CRP增高不明显,血清浓度正常或轻度升高这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据,从而判定是否进行抗生素治疗出生5天后CRP比WBC在诊断细菌感染能力方面要高ROCforvariablesassociatedwithbacterialinfection与细菌感染相关指标的ROC曲线假阳性率真阳性率CRPWBCGRA%CRP比WBC、GRA%在诊断细菌感染能力方面要高单小鸥,何时军,钱彩,,2007,16(3):295~298AUC诊断细菌感染能力参考线RL中性粒细胞(GRA)(WBC)