肾性高血压的防治现状药物选择方法和治疗目标.ppt

肾性高血压的防治现状药物选择方法和治疗目标分类肾血管性高血压肾实质性高血压由各种肾实质疾病引起的高血压称肾实质性高血压,其发病率在继发性高血压中占第一位。由单侧或双侧肾动脉的主干或其分支狭窄性病变,导致肾脏缺血引起的高血压。由肾实质和(或)肾血管病变引起的高血压称为肾性高血压。肾性高血压的定义MDRD(ModificationofDietinRenaldisease)研究:1996年美国对1795例慢性肾疾病高血压的发生流行病学调查CRF的黑人人群中,高血压发病率为93%;CRF的白人人群中,高血压发病率为81%;由肾小球疾病引起的CRF人群中,高血压发病率为85%;由小管间质性疾病引起的CRF人群,高血压发病率63%;GFR50~80ml/min/,高血压发病率为65%;GFR10~20ml/min/,高血压发病率为90%;plicationsofCKD:prevalenceincreasesbystageSource:NationalInstitutesofHealth,NationalKidneyDiseaseEducationProject(NKDEP),2003慢性肾脏病(CKD)是全球范围内普遍存在的疾病,正在日益成为全世界的公共卫生问题。美国和澳大利亚:***CKD的患病率11%美国:%中国:部分城市不全统计报告CKD患病率8-10%%K/;43(5suppl1):S1-(CKD)进展历程150120906030150GFRml/min/(CKD)特点:进行性进展第1阶段高灌注第2阶段肾功能轻度第5阶段ESRDESRD:终末期肾病,既需要血透或肾移植第3阶段肾功能中度第4阶段肾功能重度SeguraJ,;92(Suppl):S45-S49心血管和肾脏危险动脉粥样硬化多发性大动脉炎纤维肌发育不良肾动脉血栓或栓塞结节性多动脉炎肾动脉内膜纤维增生肾血管性高血压美国国立心脏病研究所报道以肾动脉粥样硬化最多占63%1988年全国肾血管性高血压研讨会分析了1960例肾血管性高血压,%,%,%2002年岭南心血管杂志报道,大动脉炎性肾动脉狭窄仍居首位,但动脉粥样硬化增至22%随着社会人口老龄化及介入诊断技术的提高,我国动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发病率有急剧上升趋势研究发现,50岁以上终末期肾脏病患者中5%-15%由动脉粥样硬化性肾动脉狭窄所致肾血管性高血压的病因血压昼夜节律异常交感神经过度兴奋尿毒性代谢产物缺血性代谢产物化学性感受器钠水潴留容量负荷过多局部肾素-血管紧张素系统激活非对称性二***精氨酸清除↓NO合酶受抑制NO合成↓血管内皮细胞和小管上皮细胞产生ET-1↑肾脏清除胰岛素减少胰岛素抵抗高胰岛素血症肾小球内“三高”肾小球硬化肾小血管硬化组织缺血肾小管萎缩、间质纤维化CKD高血压慢性肾脏病与高血压美国第3次全国健康和营养检测对15,600名参加者的调查表明,在GFR小于60mL/(min·)(CKD3~5期)的人群当中有50%~75%患有高血压。在Baltimore有关衰老的纵向研究显示,在1000名年龄在22~97岁的男性志愿者中,血肌酐的升高与平均血压有显著关系,年龄的增长和平均动脉压的升高是肾功能下降的独立危险因素。50%~75%的慢性肾病患者同时患有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素AllenRN,,2001,37:1177-