新早期康复干预对胫腓骨骨折预后的影响[1].doc

【摘要】 目的探讨胫腓骨骨折术后康复治疗对功能障碍的影响。方法对150例胫腓骨骨折术后功能障碍的患者进行康复治疗,治疗前和治疗后3个月分别对膝和踝关节活动度、肌力和电脑站立平衡进行评定。结果经3个月的治疗,骨折功能障碍出现显效时间分别为:1个月内75例,2个月内63例,3个月内12例,无效0例。踝、膝关节功能基本正常72例,部分受限59例,负重疼痛19例。结论胫腓骨骨折早期介入康复治疗疗效很好,效果与康复治疗明显相关。 【关键词】 胫腓骨骨折康复治疗   胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位,%[1]。尤其是下1/3骨折,由于营养血管损伤,软组织覆盖少,血运较差,如果治疗方式选择不当,骨折延迟愈合及不愈合的发生率较高,并且可累及踝关节和膝关节功能。为进一步探讨此类骨折的康复治疗方式,现将我科2006~2008年收治的胫腓骨骨折150例报告如下。1 临床资料   本组150例,男118例,女32例;年龄19~57岁,,发病时间25±5天。车祸伤28例,重物压伤83例,摔伤10例,高处坠落伤29例。左侧57例,右侧69例,双侧24例。上段骨折43例,中段62例,下段45例。横形或短斜行骨折47例,斜形32例,螺旋形24例,粉碎性44例,多段骨折13例。骨折分类按AO标准[2]分类,A1型27例,A2型30例,A3型21例,B1型22例,B2型18例,B3型12例,C1型8例,C2型7例,C3型5例。采用开放性骨折分类,按Gustilo和Anderson[3]标准,根据创口大小、软组织损伤轻重、污染程度和骨折端外露情况分类。手法复位石膏外固定12例,AO钢板62例,交锁髓内钉67例,外固定架9例。、止血,促进炎性渗出物的吸收,减轻肿胀;未受累关节及腱肢的完善运动,以促进血液循环、防止肌肉萎缩及关节粘连。在患肢无痛的情况下进行骨折邻近关节肌肉等长收缩训练(ontractionexer-cises)[7],持续收缩6秒,休息20秒,重复20次,每天一次;非固定关节的各个轴位上的主动活动,幅度要尽量达到全范围,必要时给予助力,每是1—2次;健肢维持主动运动,尽可能的多做,保持正常的肌肉下关节功能。,防止肌肉失用性萎缩及关节、软组织粘连。继续上述运动治疗并在患肢无痛及健康情况允许、骨折固定牢靠的情况下适当增加频度及强度,开始关节的开链训练,开链训练是指固定肢体近端,活运关节远端的训练;及受累关节的主动及被动关节活动度训练,关节松动技术(jointmobilization)[8]Ⅰ-Ⅱ级手法治疗。鼓励患者尽早下地活动,尽早日常生活能力训练。,加强肌力及关节活动度训练,增加肌肉力量及关节活动度。继续上述治疗,增加频率及强度,进行开链及闭链训练,闭链训练是指固定关节远端,活动关节近端。它更符合人体日常的功能性活动的一种训练;加强关节的主动活动度训练,关节松动Ⅱ-Ⅲ级手法治疗。肌肉力量在3级以上,可进行等张抗阻增强肌肉力量的训练。,康复治疗要增加强度,促使患肢功能尽早、尽快恢复正常,减