下腹部“Y”型蒂皮瓣修复手部撕脱伤.pdf

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临床研究
下腹部“”.
陈铭锐陈存富于仁义王克华刘本立邝勇赵东红吴玉家郭小平
济南军区总医院烧伤整形外科,山东济南
摘要目的介绍“”型蒂下腹部皮瓣在修复手部撕脱伤中的应用。方法以腹股沟韧带中点与脐部
“”型蒂皮瓣,长宽比为一.:。由皮瓣远端向近端掀起,再以皮瓣远端的中点
为起点,沿轴线切剪成两叶皮瓣,分别缝合皮瓣和两叶皮瓣近端皮管为蒂,将皮瓣转移至创面处缝合封闭
创面。结果术后皮瓣全部成活,创面一期修复,手部外形良好,并最大限度地保留了伤指长度。结论下
腹部“”,术后形态良好,是修复手指撕脱伤或手部小面积皮肤缺损的一种
可供选择的方法。
【关键词“”型蒂下腹部皮瓣撕脱伤
中图分类号. 文献标识码
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手部撕脱伤是较为常见的手外伤,伤情复杂. .. 皮瓣形成与转移切开皮瓣远端及内外缘
处理难度较大。~年笔者采用“”型蒂下至浅筋膜深层,于浅筋膜深层由皮瓣远端向近端揪
腹部皮瓣修复手指撕脱伤及手部小面积皮肤缺损起,再以皮瓣远端的中点为起点,沿轴线切剪成两
例。现报告如下。叶皮瓣。各皮瓣长宽比为~.:,分别缝合皮瓣和
资料与方法两叶皮瓣近端皮管为蒂。下腹部脂肪组织较多时,
. 一般资料本组共例,男例,女例;年龄在两叶皮瓣的中远端将脂肪修剪到真皮下管网
~岁。双指撕脱伤例,单指撕脱伤并虎口等部层。修剪过程中,保护好真皮下札管网,如有出,
位皮肤缺损例。修复缺损面积为~~ 可仔细用丝线结扎。修剪后的皮瓣南远端到蒂
。部为斜坡状,使蒂部保留较多的皮下组织,以免损
. 手术方法伤血管蒂。保证皮瓣成活。皮瓣供区直接缝合,如有
.. 伤区处理患指或手部创面彻底清创。
创过程中,尽量少去除骨及肌腱组织。如有指骨骨推进封闭。将皮瓣转移至创面处,缝合时仔细检查
折,予以内固定,如有部分撕脱的神经存在,应尽量皮瓣末端血运。患手固定时,使皮瓣蒂无张力、受压
保留,以利于伤指感觉的恢复。和扭曲。术后~周断蒂,断蒂时对皮瓣厚度、形态
.. 皮瓣设计根据伤指和手部创面设计“”型可做适当修整。
蒂下腹部皮瓣:以腹股沟韧带中点上~处为起结果
点,与脐部形成的连线为轴线,轴线两侧宽例计叶皮瓣在周后根据创面情况均进
度~,长度可达,根据伤区创面大小设行阻断运试验和液循环训练,亦即应用外缚纱
计皮瓣面积。布的橡皮管于皮瓣近腹壁端钳夹阻断腹壁端运,
· 实用医药杂志年月第卷第期&.,—.
观察运变化并训练皮瓣供,从次/、线,大致为腹壁浅管投影。用此线作为皮瓣轴线,
次,逐步增加阻断次数及时间,至钳夹近后可供采取的皮瓣范同是:上界平脐,下界在腹股沟
血供仍正常后方准备行断蒂术。例皮瓣于首次术韧带,内界为腹前正中线,外界几达髂前上棘。这样
后周断蒂,断蒂时对皮瓣厚度、形态适当修整, 切取皮瓣的面积可达左右,不会因供
覆盖封闭手部创面。而腹部供区创面均行直接缝合不足而致皮瓣坏死.】.而下腹部型蒂的两臂部又
或