高级别脑胶质瘤放射治疗.ppt

高级别脑胶质瘤放射治疗段和新湘西自治州人民医院(吉首大学附属第一医院)肿瘤放疗科2019-06n***最常见的颅内原发肿瘤;n约占脑肿瘤的35%~60%;n近年发病率呈逐渐上升趋势。脑胶质瘤的发病概况脑胶质瘤的病理分类共分为四大类:?星形细胞肿瘤?少突胶质细胞肿瘤?混合性胶质细胞肿瘤?室管膜肿瘤脑胶质瘤的WHO分级根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ~Ⅳ级?低级别胶质瘤(Low-gradeglioma,LGG):WHOⅠ~Ⅱ级?高级别胶质瘤(High-gradeglioma,HGG):WHOIII~Ⅳ级高级别脑胶质瘤治疗总体原则手术为主,辅助放疗、化疗等综合治疗目录?(2019版);?(2019版);?-ACROP指南(2019版):恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要;?。一、放射靶区确定?(2019版)?目前有关高级别胶质瘤放射治疗靶区的确定有争议,争议的焦点主要是最初的临床靶区(CTV1)是否需要包瘤周的水肿区。?美国肿瘤放射治疗组(RTOG)推荐CTV1需包括瘤周水肿区外2cm区域,给予46Gy;缩野的CTV2需在GTV外扩2cm,剂量至60Gy。?欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)推荐的CTV设定并不强调一定要包所有瘤周水肿区。?最新的III期临床试验RTOG0525/EORTC26052-22053的结果经COX分析显示:总生存时间(OS)与所采用的两种放疗靶区设定方法(EORTC/RTOG)无关。一、放射靶区确定?(2019版)?综合多项研究推荐术后GBM放疗靶区设定如下:①GTV为术后可见病灶和T2/FLAIR术后异常信号区;②CTV为GTV外扩1~2cm,由放疗医师据解剖结构修改后产生CTVs;③~。?推荐GTV的剂量60Gy,CTV的剂量40~50Gy。(EORTC22981/22961,26071/22072(Centric),26981–22981,andAVAglio研究)RTOG治疗靶区(RTOG0525,0825,0913,andAVAglio研究)第1程(60Gy/30f)GTV=术腔加任何残存增强肿瘤(术后MRI,T1增强扫描)CTV=GTV加2cm边界*PTV=CTV加3–5mm边界第1程(46Gy/23f)GTV1=术腔加任何残存增强肿瘤(术后MRI,T1增强扫描)加周围水肿(T2或FLAIRMRI扫描的高密度信号)CTV1=GTV1加2cm边界(如果周围无水肿,.)PTV1=CTV1加3–5mm边界第2程(推量14Gy/7f)GTV2=术腔加任何残存增强肿瘤(无需包括水肿区)CTV2=GTV2加2cm边界PTV2=CTV2加3–5mm边界*22981/22961研究允许外扩边界最多达3cm,26981–