高级别脑胶质瘤放射治疗.ppt

高级别脑胶质瘤放射治疗
高级别脑胶质瘤放射治疗高级别脑胶质瘤放射治疗共分为四大类：
星形细胞肿瘤
少突胶质细胞肿瘤
混合性胶质细胞肿瘤
室管膜肿瘤
共分为四大类：
星形细胞肿瘤
少突胶质细胞肿瘤
混合性胶质细胞肿瘤
室管膜肿瘤
根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级
低级别胶质瘤（Low-grade glioma,LGG）:
WHOⅠ～Ⅱ级
高级别胶质瘤（High-grade glioma,HGG）:
WHO III～Ⅳ级
手术为主，辅助放疗、化疗等综合治疗
中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；
EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；
ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要；
。
中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）
目前有关高级别胶质瘤放射治疗靶区的确定有争议，争议的焦点主要是最初的临床靶区（CTV1）是否需要包瘤周的水肿区。
美国肿瘤放射治疗组（RTOG） 推荐CTV1需包括瘤周水肿区外2 cm区域，给予46 Gy；缩野的CTV2需在GTV外扩2 cm，剂量至60 Gy。
欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）推荐的CTV设定并不强调一定要包所有瘤周水肿区。
最新的III期临床试验RTOG 0525/EORTC26052-22053的结果经COX分析显示：总生存时间（OS）与所采用的两种放疗靶区设定方法（EORTC/RTOG）无关。
中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）
综合多项研究推荐术后GBM放疗靶区设定如下 ：
GTV为术后可见病灶和T2/FLAIR术后异常信号区；
CTV为GTV外扩1~2cm，由放疗医师据解剖结构修改后产生CTVs；
~。
推荐GTV的剂量60Gy，CTV的剂量40~50Gy。
EORTC治疗靶区(EORTC 22981/22961, 26071/22072 (Centric), 26981–22981, and AVAglio研究)
RTOG治疗靶区 (RTOG 0525, 0825, 0913, and AVAglio研究)
第 1程 (60 Gy/30f)
GTV = 术腔加任何残存增强肿瘤
(术后MRI，T1增强扫描)
CTV = GTV 加2 cm边界*
PTV = CTV加3–5mm 边界
第 1程(46 Gy/23f)
GTV1 =术腔加任何残存增强肿瘤
(术后MRI，T1增强扫描)加周围水肿(T2 或 FLAIR MRI 扫描的高密度信号)
CTV1 = GTV1加2 cm边界(如果周围无水肿， cm.）
PTV1 = CTV1加3–5 mm边界
第 2程（推量14 Gy /7 f)
GTV2 =术腔加任何残存增强肿瘤
(无需包括水肿区)
CTV2 = GTV2加2 cm边界
PTV2 = CTV2加3–5 mm边界
*22981/22961研究允许外扩边界最多达3 cm, 26981– cm
PFS和OS无差别
两程治疗技术的靶区大脑受量高，认知能力受损危险性大
单靶区方法只需要一个计划而更方便