球囊扩张在经皮肾通道建立中的应用体会.pptx

球囊扩张在经皮肾通道建立中的应用体会病例资料2011年2月到2013年11月,于我院住院行经皮肾镜碎石术患者,其中150余例应用球囊扩张器建立工作通道,结石直径在2~7cm,平均5cm。通道建立时间5~8Min,,术中出血量约50~100ml,平均75ml,所有患者均未输血。、清石及置管一、建立人工肾积水截石位,经尿道利用输尿管镜或膀胱镜将输尿管导管插入患侧肾集合系统,如插管过程中遇到阻力,可用输尿管镜直接进镜观察、处理,再置管连接加压冲洗装置静脉应用利尿剂输尿管导管无法置入时,直接穿刺二、经皮肾穿刺穿刺点的选择:一般选择11肋间、12肋尖位置在同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段,确定目标肾盏积水明显时于目标肾盏穹窿部最高点进针穿刺目标肾盏,方向与肾盏长轴平行,避免斜穿肾柱造成术中、术后出血积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针,直接穿刺结石实时测量穿刺深度穿刺成功后,直尺测量皮肤到肾脏集合系统的距离(通过计算得出)三、置入斑马导丝斑马导丝置入要顺畅,如不顺畅需重新定位、穿刺置入斑马导丝的深度要足够:导丝前端尽量于肾盂内多盘绕几圈,防止扩张过程中偏移四、筋膜扩张器预扩张导丝置入成功后,先用F8筋膜扩张器扩张通道,使球囊导管容易置入扩张器到位后应可见到清亮尿液流出五、通道建立直尺测量球囊应进入的长度(长度较穿刺针进入长度增加2cm)沿导丝置入球囊扩张器置入时应无阻力,置入后球囊导管末端应见尿液滴出连接压力泵,通过压力泵注入无菌生理盐水,直至压力达到25个大气压(atm),维持约30秒后顺球囊置入F24工作鞘球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出