百日咳综合征.ppt

百日咳综合征 Pertussis-like syndrome 2013-11-13 ?咳嗽基础知识?定义?临床表现?诊断依据?辅助检查?鉴别?治疗?咳嗽(Cough) 是人体的一种保护性呼吸反射动作。?通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。?但咳嗽也有不利的一面,剧烈咳嗽可导致呼吸道出血,如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作, 休息,甚至引起喉痛,音哑和呼吸肌痛,则属病理现象。?婴儿长期咳嗽易出现舌系带溃疡。?慢性咳嗽是一个症状,而不是一种独立的疾病。?慢性咳嗽的定义和诊断时限文献中并不统一, 有学者认为慢性咳嗽定义是咳嗽至少持续 3周、咳嗽是唯一的症状、不伴咯血、无慢性呼吸道疾病者。?小儿慢性咳嗽诊断, 年龄是诊断的重要线索: ?婴幼儿期主要考虑是呼吸道感染以及普通感冒后的慢性咳嗽,其次要考虑先天性支气管肺发育不良和纤毛不动综合征等,同时要除外百日咳、肺结核、气道异物、胃食管反流病, 最后才考虑不典型哮喘包括咳嗽变异性哮喘等。?尚有部分小儿慢性咳嗽就是由于慢性扁桃体咽炎的刺激所致。?年长儿在除外各种病因后要考虑精神性咳嗽的可能。?百日咳( pertussis )是一种传染性极强的呼吸道传染病,主要见于发展中国家的未免疫儿童。?多见于革兰阴性鲍特菌属的多性型杆菌引起, 其中百日咳杆菌是最主要的病原。?主要经飞沫传播。?易感儿童接触病人后发病率接近 90% ,一岁以下患儿病死率高。?百日咳综合征又称“类百日咳”,是一种发病表现与百日咳非常相似的症候群。?一般认为,类百日咳不是由百日咳杆菌引起, 而是由包括病毒在内的其他微生物所致,其中最常见为腺病毒,其他尚有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等,也有学者认为它是由百日咳杆菌与腺病毒合并感染所致。?易并发肺气肿,脑病?病理生理: ?引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜,但鼻咽部也可以看到病变,主要表现为上皮细胞坏变、胞浆出现空泡,胞核碎裂、溶解,细胞死亡、脱落。上皮的中层和基底层有多核细胞和单核细胞浸润。支气管及周围粒细胞和淋巴细胞聚集,形成间质炎症。?并发脑病时脑组织充血水肿,神经细胞变性, 并有多处小出血灶。?临床分期?典型病例病程分 3期: ?卡他期( 1-2 周): 类似感冒,清咳; ?痉咳期( 2-4 周或更长): 阵发性痉挛性咳嗽为主,夜间及活动后加重,咳后有特征性鸡鸣样回声和喘鸣,同时常伴恶心、呕吐; ?恢复期( 4-12 周或更长) ?痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后,伴一次深长吸气,此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称“回勾”。然后又发生一次痉咳,反复多次,直至咳出大量粘稠痰液, 同时常伴呕吐。?痉咳时患儿常面红唇绀,舌向外伸、表情焦急、颈静脉怒张、躯体弯曲。?由于剧咳可致面部、眼睑浮肿,眼结膜出血、鼻衄,重者颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多,每于进食、哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。?痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。