病例分析答案.doc

:..新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号:001病例摘要:患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏史。结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。查体:T36℃,P104次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg,一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,:Hb60g/L,´1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,´109/L,分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt260´109/L,%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50mg/dl。时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:一、诊断及诊断依据(一)诊断: (二)诊断依据: :小细胞低色素性贫血 、 、+铁染色 、总铁结合力 :包括B超、必要时诊刮四、:治疗妇科病 :002病例摘要:男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。查体:℃,P80次/分,R20次/分,Bp120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。化验:血Hb126g/L,´109/L,N65%,L30%,M5%,plt200´109/L,%,尿蛋白(-),尿胆红素(+),尿胆原(+),大便颜色加深,隐血(-)时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点: 一、诊断及诊断依据 (一)诊断黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大(二)、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现,、巩膜黄染,肝脾肿大,:胆红素及尿胆原均阳性二、 、(包括血胆红素) 、:休息、多种维生素、严禁饮酒等 :包括干扰素、拉咪夫定等 :003病例摘要: 男性,35岁,因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃,无寒战,同时有腹痛、腹泻,大便每日10余次,为少量脓血便,伴里急后重,曾到附近医院化验大便有多数白细胞,口服几次庆大霉素和黄连素好转,以后虽间断服用黄连素,但仍有粘液性便,左下腹不适,自觉日渐乏力遂来诊,病后进食减少,体重似略有下降,具体未测,小便正常,睡眠尚可。既往体健,无慢性腹泻史,无药物过敏史,无疫区接触史。检体:℃,P86次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),心肺(-),腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾未触及,腹水征(-),肠鸣音稍活跃,下肢不肿。化验:血Hb129g/L,´109/L,N78%,L22%,plt210´109/L,大便常规为粘液脓性便,WBC20-30个/高倍,偶见成堆脓球,RBC3-5个/高倍,尿常规(-)时间:准备5分钟,口述回答10分钟。评分要点:一、诊断及诊断依据(一)诊断腹泻原因待诊:慢性菌痢可能性大(二)诊断依据 :急性发热、腹痛、脓血便、 ,病程超过