crrt枸橼酸抗凝ppt课件.ppt

CRRT枸橼酸抗凝***@**********,Chaoswem1精选CRRT抗凝方式全身抗凝(肝素、低分子肝素);局部抗凝(枸橼酸、肝素+鱼精蛋白);盐水冲洗2精选肝素抗凝多糖交替连接而成的多聚体分子量:5000-20000da,1200~40000da原理:与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)及其复合物结合,加强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶和Xa因子的灭活监测:APTT(45-60秒)3精选凝血途径肝素4精选肝素抗凝剂量出血危险负荷剂量IU/kg维持剂量IU/kg/hrAPTTsecACTsec危险性较大5010–2060<250危险较小15–255–1045160––5301205精选肝素抗凝的优缺点缺点出血危险APTT与滤器寿命无关肝素诱导血小板缺乏(HIT)优点最常用的抗凝方法临床方案成熟半衰期短过量时鱼精蛋白对抗(1mg:100u)6精选低分子肝素抗凝分子量:<5000da分子链较短,没有与凝血酶结合的部位不能加强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶的灭活表现出抗Xa因子活性强,,而延长APTT的作用不明显;仍为全身抗凝7精选凝血途径低分子肝素8精选低分子肝素抗凝的优缺点缺点系统全身抗凝鱼精蛋白部分拮抗监测:抗Xa因子AT依赖优点有效药代动力学稳定固定剂量不需要监测血小板的影响小对脂质代谢影响小9精选ClinicalPracticeGuidelineforAcuteKidneyInjury(KDIGO)Section5:DialysisInterventionsforTreatmentofAKI有出血风险存在患者:无枸橼酸禁忌症的病人,建议CRRT时使用regionalcitrateanticoagulation,而不能不用抗凝剂2CARF专家共识10精选