护士毕业论文 护理完全病历 高血压病人的护理.doc

毕业论文护理完全病历高血压病人的护理随着现在生活水平的提高, 生活的节奏加快, 得高血压的几率越来越高,高血压是指收缩压≧ 140mmHg 和舒张压≧ 90mmHg ,主要表现为头疼, 眩晕, 耳鸣, 心悸气短, 肢体麻木, 失眠, 如果不积极的治疗, 则会导致严重的心,脑, 血管的损害, 引起一系列的并发症, 后果不堪设想。 2011 年9 月到 2012 年2 月,参加了李菊高血压患者的观察与护理,现总结如下: 1. 临床来源: 临床资料: 李菊,女,年龄 65 岁,健康档案号 120120********** , 心内科, 疾病诊断: 高血压, 临床表现: 发现血压高 10 多余年,加重伴颜面部浮肿 17 天,既往有心脏病史,, 10 多年前, 有反复晕厥史, 否认“结核”﹑“肝炎”病史,否认输血史﹑药敏史,有左手外伤史。体查: T: 36. 4 °C,P: 62 次/分, BP: 230 / 91mmHg, 自主体位, 神清合作, 双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,颈静脉无充盈,双侧胸廓对称,双肺呼吸音可,右下肺可闻及细湿啰音; HR:62 次/分, 律齐, 无杂音, 腹软, 全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩痛,双下肢无浮肿。 辅助检查: 头部 CT ﹑胸部 X片﹑尿常规及肾功能﹑肝功能﹑血脂﹑血脂肾素指铁测定﹑心电图或心脏彩超 2. 拟诊讨论: 诊断依据: 发现高压高 10 多余年, 加重伴颜面部浮肿 17天, 既往有心脏病史, 有颈椎史, 10 多年前, 有反复晕厥史,否认“结核”﹑“肝炎”病史,否认输血史﹑药敏史,。体查: T: 36. 4°C,P: 62 次/分, BP: 230 / 91mmHg, 自主体位, 神清合作, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射灵敏, 口唇无紫绀,颈静脉无充盈,双侧胸廓对称,双肺呼吸音可,右下肺可闻及细湿啰音; HR:62 次/分,律齐,无杂音,腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩痛,双下肢无浮肿。 鉴别诊断:急性左心衰所致血压高:气促明显,予以控制心衰后血压下降。 入院诊断:①高血压查因: 原发性高血压?肾性高血压? ②冠心病心功能Ⅱ-Ⅲ③肺部感染 病例分型: C 型 诊疗计划:①心内科护理常规﹑ I 级护理, 陪人陪伴, 低盐低脂饮食;②予以改善微循环、控制血压等对症支持治疗;③完善相关的检查, 如头部 CT ﹑胸部 X片﹑尿常规及肾功能﹑肝功能﹑血脂﹑血脂肾素指铁测定﹑心电图或心脏彩超等; ④请上级医师指导诊治。 3. 高血压疾病的治疗: 治疗高血压的药物极其代表性的药物: ①利尿剂:速尿﹑双克②肾上腺素受体阻滞剂:倍他乐克,欧得曼③钙离子通道阻滞剂: 维拉帕米, 尼群地平④肾上腺素能神经元阻断药: 利血平⑤血管舒张药:硝普纳⑥ ACIE: 雅施达⑦ ARB: 美卡素 药物治疗的原则: ①强调个体化因人而宜②从小剂量开始,调节剂量③单位药开始, 再联合用药④老年人血压不宜降得过低⑤选择药物一定要注意药物的作用, 副作用以及有无并发症的发生⑥要坚持按时按量服药,不可断然停药。「2」 选择降压药时应该考虑的个体因素:①病人存在的心血管因素②有无靶器官的损害③有无其它伴随疾病影响某种降压药的使用④患者所用的药物有无相互作用⑤降低心血管危险的证据有多少⑥长期治疗的长期接受能力。 非药物治疗的方法:①改变生活方式, 合理膳食, 多吃有利于疾病的食物如: 菠菜、荠菜、紫菜、芹菜、木耳, 控制热量, 减少钠盐的使用②保持乐观积极向上的态度, 调节好情绪, 多听音乐, 多放松,减少精神紧张的因素③进行适量的有氧运动,如散步、慢跑、太极拳。 高血压药物治疗有效的指标: ①血压降到 140 / 90mmHg ;②头疼, 眩晕, 耳鸣, 心悸气短, 肢体麻木, 失眠等症状减轻或者消失③完善相关检查显示病情好转。 4. 高血压疾病的观察: 注意观察病情变化①病人常诉头痛头晕耳鸣,但这些症状并非都是高血压病所致, 常伴有其他原因, 仔细观察才能鉴别, 如高血压性头痛头昏多发生在早晨, 经服用降压药后症状减轻或消失。心悸气短在高血压早期偶尔出现, 老年人如有呼吸急促, 心前区憋闷则可能是早期心力衰竭或冠心病的表现。此时注意观察病人肺底部有否湿性罗音、心尖部Ⅲ级收缩期吹风样杂音、奔马律等,以便及时处理。②老年人高血压波动大, 常受体位、时间、活动等因素影响, 且有显著差异。故应注意观察病人卧位与立位、早晨与晚上、休息与活动时血压变化的规律, 以指导病人合理安排生活。③情绪激动是老年人血压突然大幅度增高和发生心脑血管意外的重要因素之一。故应经常注意患者思想情绪,精神状态