儿童营养性疾病管理方案技术规范标准规范标准.doc

儿童营养性疾病管理技术规范一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施,对患有营养性疾病的儿童进行管理,及时矫正其营养偏离,促进儿童身心健康成长。二、管理对象辖区内0~6岁(7岁以下)健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。三、管理内容(一)蛋白质--能量营养不良分别以体重/年龄、身长(身高)/年龄和体重/身长(身高)为评估指标,采用标准差法进行评估和分类,测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD~M-2SD中度低体重﹤M-3SD重度低体重身长(身高)/年龄M-3SD~M-2SD中度生长迟缓﹤M-3SD重度生长迟缓体重/身长(身高)M-3SD~M-2SD中度消瘦﹤M-(1)早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。(2)喂养不当,如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。(3)反复呼吸道感染和腹泻,消化道畸形,内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。(1)喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析,根据病因、评估分类和膳食分析结果,指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食,使能量摄入逐渐达到推荐摄入量(RNI)的85%以上,蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。(2)管理1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估和指导,直至恢复正常生长。2)转诊:重度营养不良儿童,中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3~6个月后但身长或身高仍增长不良者,需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后,应定期了解儿童转归情况,出院后及时纳入专案管理,按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。3)结案:一般情况好,体重/年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)≥M-2SD即可结案。(1)指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法,定期评估,积极治疗可矫治的严重先天畸形。(2)及时分析病史,询问儿童生长发育不良的原因,针对原因进行个体化指导;对存在喂养或进食行为问题的儿童,指导家长合理喂养和行为矫治,使儿童体格生长恢复正常速度。(3)对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。(二)(1)评估指标1)血红蛋白(Hb)降低:6月龄~6岁<110g/L。由于海拔高度对Hb值的影响,海拔每升高1000米,Hb上升约4%。2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<310g/L。3)有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查,以明确诊断。(2)贫血程度判断:Hb值90~109g/L为轻度,60~89g/L为中度,<60g/L为重度。(1)早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血,导致先天铁储备不足。(2)未及时添加富含铁的食物,导致铁摄入量不足。(3)不合理的饮食搭配和胃肠疾病,影响铁的吸收。(4)生长发育过快,对铁的需要量增大。(5)长期慢性失血,导致铁丢失过多。(1)铁剂治疗1)剂量:贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量,即每日补充元素铁1~2mg/kg,餐间服用,分2~3次口服,每日总剂量不超过30mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量,即每1mg元素铁相当于:硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时,可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1~2mg/(kg·次),每周l~2次或每日1次],待副作用减轻后,再逐步加至常用量。餐间服用铁剂,可缓解胃肠道副作用。2)疗程:应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月,恢复机体铁储存水平。3)疗效标准:补充铁剂2周后Hb值开始上升,4周后Hb值应上升10~20g/L及以上。(2)其他治疗1)一般治疗:合理喂养,给予含铁丰富的食物;也可补充叶酸、维生素B12(VitB12)等微量营养素;预防感染性疾病。2)病因治疗:根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。(3)管理1)随访:轻中度贫血儿童补充铁剂后2~4周复查Hb,并了解服用铁剂的依从性,观察疗效。2)转诊:重度贫血儿童,轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者,应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。2)结案:治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。(1)饮食调整及铁剂补充1)孕妇:应加强营养,摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始,按元素铁60mg/d口服补