特殊检查授权.doc

2015年4月制定沭阳县人民医院特殊检查授权及审批管理制度文件编号:SYHP-YWC-GL-ZD-2015-02审核者:王洪建审批者:医疗质量与安全管理委员会执行时间:为了确保患者安全、规范医疗质量,明确各级技术人员操作权限,根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》,按照《沭阳县人民医院医师资格准入分级授权管理制度》,结合医院实际,制定本制度。特殊检查授权管理范围包括:心电图、肌电图、脑电图、内镜室(胃镜检查、结肠镜检查等)、呼吸功能检查、诊断核医学等部门医务人员;无操作权限的个人,除非在有正当理由的紧急情况下,不得从事特殊检查操作。 二、各级医师的授权必须在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下,根据医师的技术资质及其实际能力水平,确定该医师所能实施和承担相应治疗手段的范围与类别。至少每二年对特殊检查医务人员进行一次技术能力再评价与再授权,再授权是依实际能力提升而变,不随职称晋升而变动。 三、医院设立医疗质量与安全管理委员会。根据卫生部有关要求,负责制定和定期更新医务人员资质权限,审核并授予各级医务人员资质和权限,定期对各级医务人员进行能力评价及再授权。 四、医务处是医师资格与分级授权的院级监管部门和秘书科室。依据本人申请、科室意见,组织医院医疗质量与安全管理委员会受理和审批各级医务人员资质和分级授权。同时医务处负责各科相关资料备案并担负授权管理的监管职责。 五、科室是医务人员资质、分级授权的执行部门。科室建立医务人员资质、授权管理档案,做好各级专业医师和专业技术人员的管理,定期开展相关知识培训,并建立特殊检查技术档案,定期对医务人员业务技能、工作质量、本职工作完成情况进行评价、考核,并根据相关资料对医务人员执业能力进行再评价,同时定期将相关资料上报备案。 六、科室医技人员可以根据自身能力和执业范围申请相关技术授权,并按照法律法规和医院规章制度的相关要求开展医疗服务。各医技人员有义务积极配合科室、医院对医疗技术授权准入相关监管工作的开展。 七、特殊检查医务人员资质授权程序: (一)本人提出书面申请→科室依据申请人专业技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限、以往专业技术开展情况、医德医风及外出进修学****等情况,讨论通过申请人所申请的权限→填写《特殊检查医务人员资格与分级授权申报表》→科主任签字后报医务处→医院医疗质量与安全管理委员会审批、授权,医务处备案。 (二)若医师、特殊技术人员因专业技术职称变动等情况,需调整权限的,需再次填写沭阳县人民医院《特殊检查医务人员资格与分级授权申报表》,经本科室讨论、科主任签字后报医务处、医院医疗质量与安全管理委员会重新审批、授权、备案。 (三)因特殊情况需越级申报权限的,由本人提出申请,科主任审核同意,填写沭阳县人民医院《特殊检查医务人员资格与分级授权申报表》,经医务处和医院医疗质量与安全管理委员会审批、授权、备案。申请时需提供以下材料:①学历、职称、技术开展情况、日常能力、技术、质量考核情况说明;②近二年来申报人无重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生的证明文件(由科室出具);③外出进修学****情况说明;④其他需要提供的资料。 (四)对外聘及脱离本专业工作一年以上的医师,应当由本科室和医务处对其技术能力和资质进行再评价,经医院医疗质量与安全管理委员会再授权后,方可从事相应的诊疗工作。 八、监督管理