美国营养学会肠外肠内营养指南.doc

肠外与肠内营养临床应用原则(摘自ASPEN“Guidelinefortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients”)前言ASPEN(美国肠外与肠内营养学会)曾在1993年出版了“肠外与肠内营养临床应用原则”,旨在为临床营养支持提供一个指导性的规范,1999年ASPEN再次组织专家小组对其进行修订,并于今年年初推出了这个2002年修订版本。临床营养的发展及其对现代医学的贡献就是我们有目共睹的,在我国,近些年来临床营养的理论水平与应用水平进步也相当快,而目前我们在基层临床仍缺乏一个具有普遍指导能力的应用规范或原则,ASPEN发布的这个“肠外与肠内营养临床应用原则”为我们提供了很有价值的参考,然而我们仍然非常需要一个针对中国临床符合中国国情的“临床营养应用原则”,希望本文,美国版的“肠外与肠内营养临床应用原则”的摘要译文,为广大中国临床医生提供临床营养的参考指导的同时,能早日呼唤出相应的“中国版本”,以促进我国的临床营养事业的进一步发展。“肠外与肠内营养临床应用原则”的3个目标:1、必须真实地反映出营养支持在目前临床实践及研究中的最新进展;2、必须为临床医生及专业从事营养支持的医务人员提供表述清晰、具有临床实践依据的建议指导;3、将作为一种工具,为政策制定者、健康卫生机构、保险公司与从事临床营养的专业人员提供参考,以进一步改善医疗体系及与临床营养支持相关的政策、规定。指导原则所依据的可靠程度分为三个级别(分别标示在下文的括号内):A、其可靠性根据前瞻的、随机的研究结果;B、其可靠性根据设计严谨、非随机的研究结果;C、其可靠性根据专家观点、大多数编者们的意见。营养支持途径的选择:营养评估营养普查1、凡卧床、医院、家庭或其它场所的所有病人在初次诊察时必须包括整体性的营养普查(C);2、健康卫生机构应规定负责营养普查的人员以及具体营养普查应包括哪些内容(C);3、营养普查不能只做一次,应定期重复(C)。营养评估1、当病人经营养普查后被确认处于危险的营养状态时,无论其处于何种监护级别,都应对其进行正规的营养评估(C);2、当不能直接获得营养评估的结果时,可采用临床方法(病史与体检)及生化指标来作评估,判断病人就是否存在营养不良(C);3、必须向病人的监护人员提供一个书面的总结报告,内容包括:所作营养评估的目的与采集到的具体数据,存在营养不良风险程度的具体级别,与营养监护计划的细节(蛋白质、热卡、与微营养素需求量,营养给予的途径,与治疗目标及监护指标等),再加上针对病人特殊性的营养支持指导意见(C)。营养支持的实施营养支持的适应证1、当病人经口摄食无法满足她们的营养需求时,就必须进行营养支持(B);2、当需要进行营养支持时,必须首先考虑采用肠内营养的途径,其次才就是肠外营养(B);3、在实施营养支持时,当病人的胃肠道丧失功能时或肠内营养因某些原因无法实施时,以及仅通过经口摄食与肠内营养途径,病人仍无法获得足够的营养时,需要使用肠外营养(B);4、当病人无法进食或进食不足以及预计病人无法进食或进食不足的时间达7至14天时,必须开始对病人实施营养支持(B)。家庭营养支持1、在医院外接受治疗的病人若经口摄食无法满足其营养需求时,应开展家庭营养支持(B);2、开展家庭营养支持时,只要可行就应