冠心病讲稿.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病/冠状动脉性心脏病)冠心病分型分为:急性冠脉综合征(AcuteCoronarySyndromeACS)慢性缺血综合征(慢性冠脉病)1、急性冠脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)不稳定型心绞痛(UA)非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高性心肌梗死(STEMI)冠心病猝死2、慢性缺血综合征(慢性冠脉病)稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛(如X综合征)无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)急性冠脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)共同的病理生理基础是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块及伴随的血小板聚集、血栓形成,从而导致急性、亚急性心肌缺血。动脉血栓形成和血管阻塞猝死动脉硬化LVH冠心病心绞痛冠脉血栓心肌梗死心律失常心肌重构心室扩张终末期心脏病心力衰竭心血管病的发展历程生活方式病高血压、糖尿病心绞痛心绞痛的发病机制劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭心脏负荷增加心肌耗氧量增加冠状动脉狭窄冠状动脉痉挛斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞酸性代谢产物,如乳酸等;或类似激肽的多肽类物质心肌缺血缺氧刺激心脏内自主神经心脏供血不足疼痛降低心肌耗氧量改善心肌供血心肌缺血缺氧改善减轻疼痛症状心绞痛症状特点:1、稳定型心绞痛:A特点:年龄:40岁以上。阵发性前胸压榨样疼痛或憋闷。位置:在胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧。持续数分钟。休息或用***酯制剂后消失。劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的。发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗,有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音,是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。2、不稳定型心绞痛特点:(A特点+以下之一)胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之一(A特点+以下之一):,在1个月内疼痛发作的频率增加,程度加重、时限延长、诱发因素变化,***类药物缓解作用减弱;,并因较轻的负荷所诱发;,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。心肌梗塞症状特点一特点:持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭。临床表现:先兆:发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。症状:疼痛、全身症状(发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,体温一般在38℃左右)、胃肠道症状(疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛)、心律失常(24小时内最多见,可伴乏力、头晕、晕厥等症状)、低血压和休克(烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h),神志迟钝,甚至晕厥)、心力衰竭(出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,严重者可发生肺水肿,随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现).体征:心脏体征(心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大;心率多增快,少数也可减慢;心尖区第一心音减弱;可出现第四心音[心房性]奔马律,少数有第三心音[心室性]奔马律)、血压(除极早期血压可增高外,几乎所有患者都有血压降低)、其他(可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征)。心肌梗塞症状特点二实验室和其他检查:心电图:放射性核素检查:超声心动图:实验室检查:1、血常规、血沉、C反应蛋白2、血心肌坏死标记物①肌红蛋白起病后2小时内升高,12小时内达高峰;24~48小时内恢复正常。②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3~4小时后升高,cTnI于11~24小时达高峰,7~10天降至正常,cTnT于24~48小时达高峰,10~14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。③肌酸激酶同工酶CK-MB升高。在起病后4小时内增高,16~24小时达高峰,3~4天恢复正常,其增高的程度能较准确地反映梗死的范围,其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。①肌酶激酶(CK)、②天门冬酸氨基转移酶(AST)以及③乳酸脱氢酶(LDH),其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标记物,但仍有参考价值。三者在AMI发病后6~10小时开始升高;按序分别于12小时、24小时及2~3天内达高峰;又分别于3~4天、3~6天及1~2周内回降至正常。)