肩袖损伤术后康复指南.doc

肩袖损伤术后康复指南什么是肩袖:肩袖是肩关节内部由4块肌肉的肌腱组成的组织,包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌,如同一个袖套般覆盖在肱骨上端,起到减压器和稳定器的作用(图1)。若肩袖损伤会导致肩部疼痛,运动障碍等不适。。: :如车祸伤; :如棒球投掷运动员那样的投掷活动; 。: :为早期主要症状,呈间歇性,夜间为甚,不能卧向患侧。 :患肢不能外展、上举或外展、上举无力,严重者有肩部不稳感。 :病史长者可出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩,以冈上肌明显。肩前方与大结节之间的间隙压痛。活动时可闻及或触及磨沙音。:目前,肩关节镜下肩袖修补术因创伤小、出血少,术后恢复快等优点,已经在临床广泛开展。:鉴于许多已知的关节活动的益处,术后康复允许早期进行无痛范围的关节活动。术后限制早期关节活动很明显地为保护肌腱修复。例如,在术后0到3周,前屈范围(FF):0到120度,内旋/外旋(IR/ER)范围:0到45度。医生的处方是指导病人治疗的最重要方法,改善病人术后状况的指南应当是依据患者符合某些条件制定,而不是依据时间的方案。在整个术后康复过程中,找到合适的锻炼方法相当有挑战性。研究中观察了患者术后常进行的日常活动。Murphyetal评估了患者肩峰下减压术后一到四周中所进行的26种常见的术后锻炼。他们通过肌电图得出以下的活动锻炼使冈上肌的激活没有比静息状态更强,这些活动锻炼包括治疗师辅助下的和自主的外旋活动,治疗师辅助的抬高运动,单摆活动,等长内旋和内收。冈下肌在所有活动锻炼中均比静息状态下激活更强。,并于2014年3月1日发表在TechniquesinShoulder&ElbowSurgery上,现将将康复指南归纳在以下表格。(FF/ER/IR)(图2,3)肘,腕,手指关节远端AROM活动/稳定躺侧肩胛骨坐位拉扯肩胛骨次最大三角肌等长收缩Codman运动符合康复治疗保护期的条件包括:肩胛骨活动正常肩关节远端全范围AROM术后肩关节ROM符合外科医生的目标AAROM主动辅助关节活动度训练,ER外旋活动,FF前屈活动,IR内旋活动,,()稳定肩胛骨在改进的中立位进行次最大等长IR/ER水疗()Airdyne测力计()符合康复治疗中早期加强期的条件包括AAROM在肩胛骨平面前屈达到140度外展达到110度内/外旋达到60度手臂承受吊带的能力活动肩袖肌肉和三角肌时无疼痛AAROM主动辅助关节活动度训练,ER外旋活动,IR内旋活动。 使用滑轮,:(递毛巾,系皮带)使用橡筋带拉扯肩胛骨使用橡筋带外展肩关节仰卧位肩胛骨抗重前伸加强肩袖肌肉锻炼(从一侧卧位到借助于弹力带的站立位)肩胛骨平面主动进行关节活动()闭链活动屈曲活动训练前主动进行热身活动符合晚期加强期的条件包括轻微疼痛/炎症全范围PROM肩袖力量和肩胛力量改善在肩关节抬升到90度过程中,肩肱节律正常