术后恶心呕吐的管理指南.doc

术后恶心呕吐的管理指南这是在美国SocietyofAmbulatoryAnesthesia(SAMBA)组织下进行的关于术后恶心呕吐管理方案的研究。(一)确定患者发生P0NV的风险主要依据是探讨发生P0XV危险因素的随机研究或对随机研究的系统回顾类文献,以及使用logistic回归分析的非随机研究类文献。导致***术后恶心呕吐(P0NV)的主要危险因素患者相关因素最重要的包括:女性;不吸烟状态;有P0NV史或有运动障碍史麻醉相关因素最重要的包括:使用吸入***(剂量相关);使用氧化亚氮;术后使用阿片类药物(剂量相关)手术相关因素手术持续时间(手术时间每增加30min,发生P0NV的风险可增加60%,即P0NV风险原为10%的手术,若时间延长了30min,风险便成为16%);手术类型(腹腔镜手术、剖腹手术、乳腺手术、斜视手术、颌面手术、妇产科手术、腹部手术、神外手术、眼科手术、泌外手术发生P0NV风险较高)推出了一些简易的风险模型(riskmodel)可以对发生P0NV的高危人群作出预测,但无法对某个个体作出精准的预测。如***P0NV简易风险评分评分危险因素女性非吸烟者有P0XV史术后使用阿片类药物 1分评分为0、1、2、3和4分的患者预计发生P0NV的危险性分别为10%、20%、40%、60%和80%。总和0—4分对于儿童而言,手术持续口寸间>30min、年龄〉3岁、行斜视手术和患者、患者父母或兄弟姐妹有P0NV史者,发生P0XV的风险较大。儿童PONV简易风险评分危险因素评分手术持续时•间>30min1分年龄〉3岁1分有PONV史1分行斜视手术” 评分为0、1、2、3和4分的患者预计发生17TPONV的危险性分别为10%、10%、30%、总和八』八 55%和70%o0—4分能够对PONV的高风险人群做出预测,便可以对其使用预防性的止吐措施,但是只有半POXV/POV预测风险分数较高时才应当使用预防性抗呕吐措施来减少PONV的发生率。这只是PONV管理措施的第一•步。(-)降低PONV基本风险因素的策略通过区域麻醉避免使用全麻火使用异内酚进行麻醉的诱导和维持★避免使用笑气避免使用吸入***在足量的前提下尽量减少术中和术后阿片类药物的用量尽量减少新斯的明的用量(新斯的明在PONV中的作用存在争议)确保足量的水合大全身麻醉患者PONV发生率是区域麻醉者的9倍;★如果必须使用全麻,使用异内酚进行麻醉诱导和维持可降低早期PONV(术后6h内)的发生率,但是对延迟性PONV(2-24h)的发生率没有影响▲对随机试验的系统回顾研究发现,吸氧对恶心和呕吐无效,因此在此指南中没有列入吸氧。(三)对存有中等风险的***预防性使用一或两项针对PONV的干预措施预防***PONV止吐药物的剂量和给药时间药物剂量给药时间地塞米松Dexamethasone4-5mgIV诱导时茶苯海明Dimenhydrinate1mg/(时间可不限)***-***-***-2mgTV/TM内-***拉嗪Prochlorperazine5-10mgIV/IM术毕异内嗪P