冠脉支架病人非心脏手术麻醉处理 PPT.ppt

冠脉支架病人非心脏手术麻醉处理冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病,亦称缺血性心脏病。包括:冠状动脉粥样硬化,使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病冠状动脉功能性改变(痉挛)多发生在40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者较多。在我国,约占心脏病死亡数的10-20%北京、上海,、/10万。2冠心病的分型分型依据:冠脉病变的部位、范围、血管阻塞程度,心肌供血不足的发展速度、范围和程度无症状型冠心病患者无症状,但静息时或负荷试验后有ST段压低,T波改变等心肌缺血的心电图改变心绞痛型冠心病有发作性胸骨后疼痛,为一过性心肌供血不足引起。心肌梗死型冠心病冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死缺血性心肌病型冠心病表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常猝死型冠心病因原发性心脏骤停而猝然死亡。上述5种类型的冠心病可以合并出现。3急性冠状动脉综合征由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹,继而出血和血栓形成,引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。临床表现:不稳定型心绞痛急性心肌梗死心源性猝死占所有冠心病患者的30%。4急性心肌梗死的治疗静脉溶栓实施方便,且不需要特殊器械和设备,其疗效肯定,再通率可达60%~80%溶栓治疗有出血、低血压、过敏等副反应且仅限于治疗ST段抬高型心梗经皮冠状动脉介入术(PCI)PCI与药物溶栓相比,再通率、再通时间、残余狭窄等方面都有绝对优势冠状动脉旁路术(CABG)5经皮冠脉介入治疗(PCI)单纯球囊扩张:心肌供血范围不大,:降低再狭窄发生率冠状动脉斑块旋磨术定向性冠状动脉斑块旋切术切割球囊支架内再狭窄放射疗法支架置入6经皮冠脉介入治疗(PCI)1977年9月,美国医生Gruentzig成功地完成世界上第一例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)1984年中国完成了第一例经皮冠状动脉介入治疗1992年开始开展了冠状动脉支架术在过去的三十余年中,PCI历经了PTCA时代、BMS(祼金属支架)时代,而进入了DES(药物洗脱支架)时代2011年中国:%7经皮冠脉介入治疗(PCI)2011年亚太10个国家或地区实施的PCI例数总共912100例,5年平均增长达77%。中国为332992例美国超过200万/%经桡动脉途径介入治疗估计约5%患者于支架置入后1年内接受非心脏手术8大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点9PCI后再狭窄定义:PCI后血管内径再狭窄≥50%,伴或不伴临床症状、不良心血管事件PTCA后6个月再狭窄率为32-40%,BMS时为17-32%,DES时代为10%主要原因:血管损伤后过度修复导致内膜增生,负性重构及弹性因缩无有效的系统药物治疗方法抑制或治疗10