中国抗菌药物临床合理应用指南.ppt

国家《指导原则》颁布意义
我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的指导性文件
对指导我国临床抗菌药物的合理应用将产生深远的影响:
-规范医疗机构的用药行为
-提高抗菌药物的治疗效果
-降低不良反应
-减缓细菌耐药性的产生
-提高医疗质量和医疗安全
第一部分:抗菌药物临床应用的基本原则
-抗菌药物治疗性应用的基本原则
-抗菌药物预防性应用的基本原则
-抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
第二部分:抗菌药物临床应用中的管理
第三部分:各类抗菌药物的适应证和注意事项
第四部分:各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
《指导原则》内容
抗菌药物使用现状
细菌耐药现状
常用抗菌药物的抗菌谱及作用特点
抗菌药物的不良反应
抗菌药物使用原则
经验治疗及目标治疗
抗菌药物预防性应用
特殊生理及病理状态抗菌药物应用
抗菌药物PK/PD运用
抗菌药物使用方案
我国抗菌药物应用现状
1. 抗菌药物应用指征太松
2. 过度应用为主要倾向
重复使用
过大剂量使用
过长时间使用
过多联合使用

抗菌活性
抗菌谱
药代药效特征
毒副反应
4. 利益驱使
5. 抗生素自由购买
6. 人用抗生素的广泛使用
住院患者的抗菌药物使用率60%-90%
广谱抗生素和联合用药>58%
住院药费占总额比例>50%
我国ADR 死亡率20万人/年
其中40% ~抗菌药物
我国3万儿童/年药物性耳聋
其中>95% ~氨基糖苷类
《指导原则》出台前临床抗菌药物状况调查
国内临床各类抗感染药物应用比例
抗菌药物比例(%)
-内酰***类
头孢菌素类
青霉素类
喹诺***类
氨基糖甙类
大环内脂类
其他
调查范围患者使用频率占药品总经费比例
(%) (%)
WHO 20 ~ 30 15 ~ 30
国内 50 ~ 80 25 ~ 45
医院内抗感染药物使用频率及经费比
销售额前10位药物
WHO:降脂类等药物。没有抗感染药物。
国内:有4种抗生素(多为头孢类)排名第1、2、4、5位
医生们获得了抗菌药物这个奇妙的礼物,但是由于他们不加节制地使用而导致这份礼物即将毁灭.
Noman Simmos
《抗菌药物临床应用指导原则》
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果,如不良反应的增多,细菌耐药性的增长,以及治疗的失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响!!
临床常见耐药菌变迁
近年来临床上发现耐药细菌变迁:(MRSA)感染率增高; 凝固酶阴性葡萄球菌()引起感染增多;(PRP)在世界范围传播;(VRE)感染出现;-内酰***酶(ESBL)耐药细菌显著增多
肺炎克雷白菌和大肠埃希菌等(AmpC酶)耐药细菌感染出现。
阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸椽酸杆菌等。、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌。