咳嗽和哮喘 - 咳嗽和哮喘-课件PPT（讲稿）.ppt

Slide 1顺畅呼吸自由成长 Slide 2咳嗽和哮喘咳嗽和哮喘 Slide 3咳嗽?定义:咳嗽是常见呼吸道症状,因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的 80% 以上。?分类:根据咳嗽的时间(儿童) –急性咳嗽: < 2周–亚急性咳嗽: ≤2周, <4周–慢性咳嗽: ≥4周 Richard S, et al, “ The diagnosis and treatment of cough ”, N Eng J Med 2000;343(23):1715-1721 Slide 4咳嗽的机制传入神经?同侧迷走神经?舌咽, 横膈支气管粘膜下层腺体传出神经?横膈 & 脊髓神经?喉反神经?支气管树迷走神经感受器喉及支气管、横膈、胸膜、食管、快反应适应牵张感受器、无髓鞘 C纤维感受器喉及支气管、横膈、胸膜、食管、快反应适应牵张感受器、无髓鞘 C纤维“咳嗽中枢”传入神经纤维在脊髓整合,并传入咳嗽中枢“咳嗽中枢”传入神经纤维在脊髓整合,并传入咳嗽中枢效应器呼气肌、横膈、喉、支气管 SM效应器呼气肌、横膈、喉、支气管 SM Slide 5 ?急性咳嗽: –感冒–过敏性鼻炎、 COPD 急性加重等?亚急性咳嗽: –感染后*–细菌性鼻窦炎、哮喘等?慢性咳嗽:–UCAS(PNDS) –哮喘–NAEB( 非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎) –GERD Melvin R, et al, “ Overview mon causes of chronic cough ”, Chest, 06;129(S1): 59-62 咳嗽的病因学 Slide 6儿童咳嗽的病因学 Julie,M , et al, “ Evaluation and e of young children with chronic cough ”, Chest, 06;129(S1): 1132-1141; 袁大华,”儿童慢性咳嗽 194 例病因分析“,临床误诊误治, 2006 ; 19 ( 11 ): 30 - 31 PBB: 迁延性细菌性支气管炎; NR :自行缓解; B/ ectasis :支气管扩张; Uncert :不明原因; Asth :哮喘相关症状 Slide 7咳嗽和哮喘?咳嗽是儿童非常常见的症状,在 11岁以下儿童占到 30%。?根据 Tucson 研究非感冒引起的反复咳嗽的发生率从 2岁的 13% 上升到 6岁时的 27%。?咳嗽是哮喘的临床症状之一, 哮喘也可以只表现为咳嗽,单纯咳嗽的哮喘定义为咳嗽变异型哮喘( CVA )。?咳嗽变异型哮喘( CVA )是一种特殊类型的哮喘。? CVA 是慢性咳嗽最常见的病因之一,约占慢性咳嗽的 24-29% (美国非吸烟***患者)。 Peter V, et al, “ Chronic cough due to asthma ”, Chest, 2007 ; 129 : S75-79 Slide 8咳嗽变异型哮喘?咳嗽变异型哮喘的病人,哮喘以慢性咳嗽为主要症状(如果不是唯一)。咳嗽变异型哮喘常见于儿童,咳嗽症状尤见于晚上,而白天可以正常。对于这些病人肺功能的变异率或气道高反应性以及痰液的嗜酸细胞检查数据就尤为重要。咳嗽变异型哮喘必须和嗜酸细胞性支气管炎区别,后者的肺功能和气道反应性正常。 2006 GINA ?咳嗽变异型哮喘尤见于儿童。咳嗽是主要的症状,并常常发生在夜间,而白天检查可以正常。晨间和下午的 PEF 变异率和/或试验性抗炎或支气管治疗如果有效可以帮助诊断。 2002 NEAPP Slide 9咳嗽变异型哮喘和哮喘的关系?咳嗽变异性型哮喘与哮喘不同处: –咳嗽变异型哮喘只有咳嗽–典型哮喘症状:咳嗽、气喘、胸闷和呼吸困难?咳嗽变异性型哮喘与哮喘共同处–都有气道炎症的存在?咳嗽变异型哮喘可能发展为典型的哮喘?尚清; 孟晓慧,咳嗽变异性哮喘误诊 29 例分析,医药论坛杂志, 2004 年 05 期 Slide 10哮喘的特点支气管因平滑肌痉挛而收缩水肿粘液分泌亢进炎性细胞浸润气道高反应 LTD 4 CysLT 1 CysLT 1 = 半胱氨酰白三烯 1型受体?哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后的气道,其反应性增高;当接触于各种危险因素时,气道出现阻塞和气流受限(由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起)。