廖世煌 ：水肿的经方治疗..doc

廖世煌:水肿的经方治疗(转载) 发表者: 赵东奇 519 人已访问水肿,在《金匮》里有专门论述,但也见于其他病证之中。如“消渴小便不利病”篇、“妇人妊娠病”篇、“痰饮病”篇以及《伤寒》少阴病等。水气和痰饮同出一源,皆为人体水液运行失常停留于体内所致之病,而水肿为水液停于全身所致,因而有浮肿症状。关于水气病的分类,在《金匮》水气病中是根据病因、症状而分为风水、皮水、正水、石水。在治疗方面,仲景首创发汗、利水、逐水之法。后世医家,多根据这些法则组方用药或选用仲景方药治疗水肿病甚至不少疑难重证获得可靠的疗效。现将临床常用诊治方法介绍如下。 1阳水 风水泛滥证候:恶风。一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出无大热;里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利。舌质红或淡红,苔薄白,甚或咽喉红肿痛。治法:祛风行水。方药:越婢汤或越婢加术汤,表邪重而偏寒者,去石膏加防风、羌活;咳喘加杏仁、陈皮,甚者加桑白皮,葶苈子;咽喉红肿痛加牛蒡子、象贝、蒲公英;血尿明显,加白茅根、蒲黄。据药理作用研究:麻黄能使冠状动脉血管扩张,增加冠脉流量,与垂体后叶素合用升压时,能克服垂体引起冠脉血管收缩和心脏抑制。***对心脏有强大兴奋作用,但反复应用,或一次用量很大则引起抑制作用。伪***较***有显著利尿作用。对实验性肾小管肾炎之犬亦有产生利尿作用。重者则无。当人处在高温环境中时用*** 50mg , 至2小时后,汗液分泌比未用者更快更多。白术,有明显的利尿作用和持久作用。对不麻醉猫,静注煎剂 ~ ,尿量增加 2~3倍, 6~7小时后仍高于正常,胃灌治药 1~3g/kg ,尿量增加 2~6倍,6~7小时后仍正常。白术能增加钠的排出量,且排钠胜于排水, 故其作用可能是继发于电解质重吸收的减少,有***撒利样排***排钠作用。又有增加尿中二氧化碳容量, PH值以及增加钾排泄。 表虚风水证候:风湿,脉浮,身重,汗出恶风;风水,脉浮,身重, 汗出恶风。舌淡苔白。治法:益气固表除湿。方药:防己黄芪汤。身肿明显者加茯苓皮、大腹皮、桂枝;身痛者,加附子。据报道,以加减防己黄芪汤(防己、黄芪、白术、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、杜赤豆、川椒目、生姜皮)治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水 34例,27例有效。其中应用原方 19例, 16例有效;减去猪苓、泽泻治疗 15例,只有 11例有效。该方对血象、肝功能的改善似无作用,而对症状改善、黄疸消退有一定效果。防己黄芪汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿 16例报告,所选病例,尿旦白+~++++ , 不同程度管型红细胞。方药:生黄芪 30~60g ,党参 15~30g ,白术 15~18g , 山药 30~45g ,芡实 30g ,防已 12~18g ,金樱子 15~18g ,炙草 9~15g ,生姜 3 片,大枣 6枚。若症重加银花、连翘、野菊花;肾虚加杞子、菟丝子、桑寄生、川断;阳虚加巴戟、鹿角霜、附子、肉桂;脾虚加茯苓、苡仁。结果:症状消失, 尿常规检查正常,随访 1年未复发者 14例,占 % ;症状消失或改善,尿常规检查蛋白( +),好转者 2例占 % 。防己黄芪汤治疗狐臭 12例,其中男 3例,女 9例,年龄最大 48岁,最小 14岁,病程最长 25年,最短 1年。方药:防己、黄芪各 30g ,白术 15g ,甘草 6g,生姜