以肝损为主要表现的原发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断.ppt

以肝损为主要表现的原发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断闫焱2011-06-07病史特点(3):临床表现:消化系统:食欲下降,大便****惯改变?(2~3天一次);肝酶升高;血液系统:贫血,凝血机制减弱;日期地点ALTU/LASTU/LΓ-GTU/LAKPU/↑173↑↑91↑↑↑240↑↑347↑60↑↑153↑90↑↑102↑79↑47↓病史特点(4)实验室检查:直接证据:FT3<↓,↓,TSH>100mIU/L↑,TG-Ab3177IU/ml↑,TPO-Ab>600IU/ml↑;间接证据:血脂:血同型半胱氨酸:↑总胆固醇:↑;甘油三酯:;HDL-ch:↓;LDL-ch:↑出凝血功能:凝血酶原时间:↑;凝血酶原时间比值:↑;国际正常化比值:↑;凝血酶时间:↑;活化部分凝血活酶时间:;纤维蛋白原:155mg/dl↓血常规(入院):血红蛋白:115g/L↓诊断甲状腺功能减退,桥本甲状腺炎;甲减性肌病;肝功能损害,甲减所致可能;轻度贫血;脂代谢紊乱甲状腺功能减退症致肝功能损害诊断标准根据临床症状、体征、甲状腺功能——FT3,FT4,TSH等指标明确甲减诊断。肝功能异常,具备下列至少l项者:ALT或AST升高;AKP升高;GGT升高;TB或(和)CB升高;总蛋白和白蛋白降低;肝大。除外其他原因所致的肝损害及肝大;甲减控制后肝功恢复正常。肝功能异常作为主要矛盾:利加隆+双环醇加用五酯胶囊停双环醇两天针对肝功能异常所行检查:抗“O”:阴性;自身抗体(ANA,抗ds-DNA,AT-RNP,AT-SM,AT-SSA,AT-SSB,AT-JO-1,AT-SCL-70,抗核糖体P蛋白,抗线粒体抗体,抗平滑肌抗体):阴性;肿瘤标志物(AFP,CEA,CA19-9):正常;C3:;C4:↓;总补体测定:;类风湿因子:<7IU/mL;铁代谢:不饱和铁结合力:47umol/L;总铁结合力:65umol/L;血清铁:;转铁蛋白:():肝脾双肾未见明显占位肝功能异常的病因诊断(1):病毒性肝炎:HAV-IgM,乙肝两对半,Anti-HCV,HEV-IgM,HEV-IgG等;酒精性肝病:长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或两周内有大量饮酒史,折合饮酒量≥80g/d;非酒精性脂肪性肝病:代谢综合症、空回肠分流术、药物、全胃肠外营养、营养不良等;腹部B超,MRS胆汁淤积:原发性胆汁性肝硬化(PBC),原发性硬化性胆管炎(PSC),继发性胆汁淤积(胆管结石,胰头癌等);GGT、ALP升高为主,胆红素升高,以结合胆红素升高为主,影像学可以看到胆管扩张;药物或毒物:双醋酚酊,***多巴,四环素;磷、***、四***化碳等;土三七,千里光等含有野百合碱的中草药;肝脏淤血:慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎,各种病因引起的肝静脉阻塞综合症(Budd-Chiari综合症)和肝小静脉闭塞病(VOD)