特发性面神经麻痹神经病学.ppt

主讲杨晓玉特发性面神经麻痹1三临床表现1、 任何年龄均可发病,男性略多。通常急性起病,症状可于数小时或者1-3天内达到高峰。2、①病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。②表现一侧表情肌完全性瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大,眼裂不能闭合或闭合不全,闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称Bell征;③患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向健侧;④口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气;⑤颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。⑥特发性神经炎多为单侧性,偶见双侧,多为Guillain-Barre综合征4三临床表现3、 由于起自膝状神经节的味觉纤维走行于神经管内,继而与面神经分离,形成鼓索神经,后加入舌神经,支配舌前2/3的味觉。①鼓索参与面神经处以上的病变,即可出现同侧舌前2/3味觉丧失;②如在发出镫骨肌支以上受损时,可出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏;③病变在膝状神经节时,除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外,尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹,称Hunt综合征(图6-2)5四 预后临床可根据经验和肌电图来判定预后①不完全性面瘫起病后1-3周即可开始恢复,1-2个月内可望明显恢复并逐渐痊愈;年轻患者预后好;轻度面瘫无论治疗与否,痊愈率均可达92%以上;②有受凉史而起病者预后较好,面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者预后较好;③发病时伴有乳突疼痛,老年患者,有糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死病史者均预后较差;④如病后10天面神经出现失神经电位,恢复时间则将延长,平均需3个月。6五诊断及鉴别根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别:1、 Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫,多为双侧性,并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。2、 中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹,以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。3、 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫多起病较慢,且有原发病及其他脑神经受损表现。7六治疗1、 面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进功能恢复。①目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗,可用地塞米松10-15mg/d,7-10天;②或服泼尼松,初剂量为1mg/(kg•d),顿服或分2次口服,连续5天,以后7-10日内逐渐减量。如系带状疱疹感染引起的Hunt综合征可口服无环鸟苷(acyclovic)5mg/kg,3次/d,连服7-10日。8六治疗2、 维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复,维生素B1100mg、维生素B12500ug,均1次/d肌肉注射。3、 理疗急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环,消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。4、 康复治疗只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练,可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作,每日数次,每次数分钟,并辅以面部肌肉按摩。9六治疗5、 手术疗法病后2年仍未恢复者,可考虑做面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术,但疗效尚难肯定,只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。6、 预防眼部合并症因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露,易发生感染,可用眼罩、眼药水和素高捷疗眼膏加以防护。10