ECMO上机及撤离指征和并发症处理.doc

(1)心脏指数<2L/(m2·min)3小时(2)代性酸中毒BE>-5mmol3小时(3)MAP新生儿<40mmHg;婴幼儿<50mmHg;儿童<60mmHg(4)少尿</()(5)术后大量活性药效果不佳,难脱机者(基于确切手术)(1)肺氧合功能障碍PaO2<50mmHg或DA-aO2>620mmHg(2)急性肺损伤PaO2<40mmHg,(3)机械通气3小时PaO2<55mmHg,(4)(1)循环支持:急性心肌炎,急性心梗导致的心源性休克和心脏术后的心源性休克,安装心室辅助、人工心脏和心脏移植前的过渡(2)呼吸支持:***呼吸窘迫综合征,新生儿肺疾病(3)替代体外循环:肺移植、神经外科、供体脏器支持、(1)孕龄≤34周新生儿在ECMO肝素化后易发生颅出血,死亡率高。(2)合并其他重要畸形或其他重要脏器的严重损伤。严重的先天性肺发育不全、膈肌发育不全患儿用ECMO难以纠正实际的或可能的严重脑损害(3)长时间休克状态:代性酸中毒(BE<-5mmol/L超过12小时)尿少(尿</(kg·h)超过12小时)(4)长时间低心排血量(5)长时间呼吸机换气(新生儿10天/***7天)(阜外体外循环科建议)ECPR瞳孔散大;心脏畸形未矫正;CPB全流量BP低;(1)静脉-静脉转流(V-V):适合单纯呼吸辅助,无循环辅助功能插管位置可采用左股静脉-右股静脉或右颈静脉-右股静脉(2)静脉-动脉转流(V-A):可同时呼吸辅助和循环辅助插管位置:静脉可采用股静脉,颈静脉或右房。动脉可采用股动脉,升主动脉,颈动脉#>15kg尽量采用外周插管,(1)心脏辅助一般为5日左右,可选用离心泵和中空纤维膜肺(2)呼吸辅助一般为10日左右,***琥珀胆碱等肌松剂,静脉给吗啡,局部给利多卡因。:颈部的动静脉,胸腔的近心端大血管,股动静脉。新生儿一般取右侧颈部切口,暴露颈总动脉和颈静脉。,进行动静脉插管。插管不可太粗,能提供2-3L/min流量即可。在时间允许的情况下,尽可能切开直视插管。插管不能过深,应倾斜一些,避免垂直插管压力过高出现崩脱、喷血,插好后要在X线下确认。插管缝合好后,再固定管道。-14F,颈总动脉一般为8-10F。若静脉引流不充分,可考虑通过用其他静脉缓解,如股静脉、脐静脉等。ECMO支持药物调整尽量不用血管活性药,让心脏得到充分的休息。缓慢减药,以保证血流动力学的平稳。气体管理与机械通气先将膜肺氧浓度设为70-80%,-:1,然后再根据血气进行调整。ECMO中的机械通气可提高肺泡氧分压,降低肺血管阻力。常规低压低频的呼吸治疗使肺得到休息,较高的PEEP,以防肺不。具体方法为:峰值压力为20-24cmH2O,PEEP10mmHg频率5-10次/min,FiO2为21%-40%。对肺部已有气压伤的患者可不用人工呼吸。氧代平衡掌握好氧供和氧耗的平衡。氧供和氧耗的比值一般情况下为4:1。如果动脉血氧和完全、机体的代正常,最佳的静脉饱和度应为70%左右。氧供明显减少时,氧耗量也会下降,并伴有酸中毒、低血压等。血气监测病情稳定每3小时测1次。PaO2维持在80-120mmHg,PaCO2维持在35-45mmHg。流量管理ECMO开始的15分钟应尽量提高灌注流量,达到全流量(***CO:-,新生儿100-150ml/,儿童80-120ml/)的1/2-2/3,机体缺氧改善后,根据心率、血压、中心静脉压等调整最适流量,并根据血气结果调整酸碱电解质平衡。以全身流量的50%为佳,氧债多时可适当增加流量。流量过大可增加血液破坏。ECMO停机前应每1-2小时减一次流量,当流量<10ml/kg时可考虑停机。抗凝管理ECMO插管前给肝素100u/kg,循环平稳后,再根据ACT应用肝素,持续泵入肝素使ACT维持在180-200秒。一般肝素输注的速度为4-30U/。肝素配置:200U/kg肝素→50ml→1ml/hr→4U/。早期ACT每小时测一次,AC