肺高压病例讨论课件.ppt

肺动脉高压病例讨论广东省心血管病研究所姚桦病例一:病例特点女性,42岁身高:158cm体重:66kg月经14,4-5/28-30,30岁生育,孕1产1主诉:活动后气促1年,加重1月6年前曾服用减肥药1月(药名不详)否认甲亢,糖尿病,高血压等病史病例一:体格检查BP:91/56mmHg,HR:70次/分,R:24次/分,T:°C颈静脉怒张,呼吸音清,未闻罗音,心率齐,P2亢进分裂,肺动脉瓣区2/6SM肝脾未触及,移动性浊音(-)双下肢轻度凹陷性浮肿病例一:辅助检查血、尿、便常规基本正常尿酸高,转氨酶稍高,肝肾功能余项目基本正常乙肝小三阳,HIV(-),TRUST(-)D-二聚体147ug/LANCA(-),ACA(-),抗核抗体(-)CRP,ESR,补体正常甲状腺功能正常血气分析:代酸+呼碱(代偿期)病例一:辅助检查超声心动图:右房右室大,PASP95mmHg,Mi(重),PH(重),腘静脉、股静脉、颈动脉无异常ECG:电轴右偏,窦性心率,T波改变胸片:右下肺动脉干增粗,肺动脉段膨隆,余无明显异常腹部B超:肝脾未见异常病例一:辅助检查肺通气灌注显像:未见明显异常肺动脉CT:未见明确肺动脉栓塞病例一:心导管检查(血管扩张试验)伊诺前列素(万他维)20ug雾化吸入10分钟PASP/PADP(mmHg)mPAP(mmHg)PCWP(mmHg)肺总阻力(wood)SpO2吸药前122/.7病例一:病情评估WHO肺功能分级:III级6min步行试验:3min时因头晕气促不能耐受而终止,距离295米PAH的WHO功能分级为II/III/IV传统治疗(口服抗凝药±利尿药±吸氧)WHO功能分级IV级静脉/吸入伊洛前列素波生坦或联合PDE-5抑制剂内皮素受体拮抗剂波生坦或伊洛前列素(吸入),PDE-5抑制剂西地那非/伐地那非WHO功能分级为II/Bs(c)B(<10%)持续敏感是否房间隔造口术或肺移植急性血管反应性试验是否无改善或恶化:联合治疗中国共识中华心血管病杂志,:螺内酯20mg,Bid×7华法令2mg,QN西地那非:25mg,Bid(因患者觉颜面发红、发热,心悸而停药)波生坦:,Bid×14→125mg,Bid