诱发强心苷中毒的可能因素 PPT课件.ppt

诱发强心苷中毒的可能因素知识回顾心功能不全: 在静脉有适当回流的情况下,心不能排出足量血液以满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。临床可分为急、慢性二型,慢性心力衰竭亦名慢性充血性心力衰竭( CHF), 其特点是心肌收缩力减弱。知识回顾治疗 CHF 药物强心苷类: 洋地黄毒苷、***、毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷 K非强心苷类: 米力农、维司力农等(为磷酸二酯酶抑制药) 其他: 血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、利尿药、钙拮抗药等等知识回顾 1、正性肌力的作用 2、减慢心率的作用 3、影响心肌电生理 4、其他强心苷的作用抑制心肌细胞膜 Na+-K+ATP 酶→细胞内 Na+ 增多→ Na+ - Ca2+ 交换增加→细胞内 Ca2+ 增多, 强心 1、心力增加→反射兴奋迷走神经 2、兴奋迷走神经中枢 3、窦房结对乙酰胆碱敏感性增加自律性下降;房室传导减慢;浦肯野纤维 ERP 缩短,心房 ERP 缩短排钠利尿作用围绕强心苷中毒的讨论围绕强心苷中毒的讨论(一)药物因素 1、使用剂量 2 、药物种类 3、药物的相互作用围绕强心苷中毒的讨论?使用剂量强心苷类药物安全范围狭窄,治疗量与中毒量之间差距小,一般治疗剂量约相当于中毒量之 60% ,用量稍大即可中毒。围绕强心苷中毒的讨论?药物种类三种强心苷药动学特点比较药名羟基口服蛋白肝肠代谢肾脏 T1/2 吸收结合循环转化排泄(%)(%)(%)(%)(%)( h) 洋地黄 2 90~100 90~97 25 70 10 140 毒苷*** 3 50~90 25 5 5~10 90 40 毒 K 4 不良——几乎无 90~100 2 1 各种强心苷的药理作用相似,但种类不同,其体内过程不同,故要视具体情况选用,同时需密切监查,如使用不当,可致中毒围绕强心苷中毒的讨论?药物的相互作用举例: 1)奎尼丁因能降低肾对***的清除速率,可使 90 %患者血中***浓度增加约一倍,甚至达中毒浓度; 2 )***霉素等能减慢洋地黄毒苷在肝中的代谢速率,可能引起中毒围绕强心苷中毒的讨论(二)机体因素 1 、年龄 2 、生理条件的多变性 3 、病理因素 4 、依从性