诱发强心苷中毒的可能因素.doc

诱发强心苷中毒的可能因素06级华临药(1)班刘敏068611020药物因素用药的安全性差:强心苷的安全范围小,一般治疗量已接近中毒量的60%。给药途径、药物的性质:口服强心苷如洋地黄毒苷(长效类),作用开始慢,在肝内代谢转化,其代谢物和原型一部分从胆汁排入肠道被再次吸收,形成肝肠循环;且洋地黄脂溶性高,吸收几乎不受肾功能的影响,故血药浓度稳定,作用时间长,蓄积性强,易中毒。去乙酰毛花苷丙、毒毛花苷在消化道内几乎不被吸收,通常注射给药,属于短效类强心苷,很少引起中毒。药物的相互作用:琥珀胆碱:使用强心苷,尤其洋地黄化后再用琥珀胆碱,可因一过性高血钾引起室性心律失常。新斯的明:洋地黄化病人在注射新斯的明时可能引起心率减慢。吸入***:洋地黄化病人在吸入***过程中可因迷走神经影响出现心动过缓麻醉前强心苷用量虽合适,麻醉中可能不足;麻醉状态下剂量合适,苏醒后可能过量。利血平:伍用强心苷常引起严重心动过缓,并诱发异位节律。其他:洋地黄化病人需禁用儿茶酚***、甲状腺激素、钙盐,以免诱发心律失常;奎尼丁、B、普罗帕***,能提高***血药浓度;苯妥英钠:能降低***血药浓度;拟肾上腺素药,提高心肌对强心苷类的敏感性;排钾利尿药,加重强心苷的毒性作用。机体因素:年龄:老年人代谢、排泄功能下降,肌酐清除率下降,***分布容量下降以及其他因素,导致血药浓度升高,半衰期延长,蓄积毒性增高。意外的超量中毒常发生于儿童误服。性别遗传特异质反应疾病状态:低血钾、低血镁、高血钙、缺氧、原有严重心肌病变、重度心力衰竭者对洋地黄的敏感性增加,易导致中毒。***主要以原型从肾脏排出,其排泄受肾功能影响,肾功能低下者则更易发生中毒。使用强心苷期间如用同步直流电击,常出现强心苷中毒性心律失常;重者可突然发生心室纤颤而死亡。个体差异心理因素:服毒***者。其他因素:用法有误、用量过大、间隔次数太短、治疗方案不合理等。主要用于治疗慢性心功能不全治疗某些心律失常:心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速。强心苷禁用于:房室传导阻滞、肥厚性阻塞性心